求一份发烧感冒气管不顺畅的病历书写。

Question

求一份发烧感冒气管不顺畅的病历书写。专业的书写。谢了。
大人用的。
不是造假，医疗报销，嫌病历简单字迹潦草。保险公司赔付事太多，附加险，他们不乐意赔。

Answer 1

　　干嘛，要造假吗？？
　　主诉：头痛3天，咳嗽2天，加重1天
　　现病史：该患（儿）于入院前3天无明显诱因（因受凉，淋雨等）出现头痛，无（有）发热，第二天见咳嗽，偶咳无痰（或有痰，痰质粘稠，或稀，色黄或白），呈非阵发性非痉挛性（或把非去掉，一般不用，那样的咳嗽吓人），自行服用..（请把你用的药名写上，不懂问卖药的，再详细可以把剂量写好）后无明显好转。为求进一步治疗进来我院，门诊以感冒收入（如果不住院，去掉这一句），病程中患者饮食睡眠及二便状况良好（尚可，不好请具体描述，如欠佳，食欲差，腹泻日3次等）。
　　体温37.20c呼吸：18次/分 心律75次/分 脉搏 75次/分 血压 130/90mmHg (或未测）
　　患者一般状况良好(或写形体适中，营养良好，发育正常之类的），神志清楚，精神萎靡（或尚可），语言流利（不清），查体合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大同圆，对光发射灵敏（迟钝，有假眼的请另做描述），巩膜无黄染。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，鼻腔通畅，口唇红润。周身皮肤无皮疹，无黄染，浅表淋巴结无肿大（有请描述位置，个数，大小,如腋窝下，颏下可触及一黄豆大小肿胀淋巴结），皮肤弹性良好。气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，（有杂音请描述位置，性质，如双肺，左肺可闻散在痰鸣音或湿罗音），心音纯正，节律齐，无病理性杂音。腹部平坦柔软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
　　辅助检查：血常规 （把红，白，淋巴细胞抄上几个）
　　胸片（或肺ct) 肺纹理增粗（把报告抄上一点，没有就不写）
　　诊断：上呼吸道感染（急性支气管炎）
　　诊断依据：1.头痛3天，咳嗽2天，加重1天
　　2.患者，男，24岁，双肺。。（把查体的内容写点，和诊断相关点的）
　　3.辅助检查（写上点）
　　鉴别诊断：1.急性支气管炎（上感）
　　2.呼吸道异物
　　治疗计划：抗感染对症治疗

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　　以上是比较拙劣而典型的简单病历，看完了你也会当大夫了吧。但是因为病历的书写格式根据其用途有多种，而病历的目的在于反应医生的诊疗思维，所以权威人士写的内容常常不拘一格，而大多数人为了工作需要在格式下记流水账。

Answer 2

主诉：发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院
病史概要：***，4天，发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院。患儿系第二胎第二产，孕38周，BW2300g，查脐血cmv-Igm抗体阳性。母cmv抗体阳性。家庭中无上呼吸道感染病人。
查体：T37.8，p142次/分，R52次/分
新生儿貌，面色苍白，口周轻度发紫，无鼻翼煽动，有口吐泡沫，皮肤粘膜黄染,无出血点，前囟平软2cm*2cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及散在中小湿罗音，心率142次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下未及，吸吮反射，拥抱反射存在。
诊断：新生儿肺炎（巨细胞病毒感染）
处理：原则：注意保暖，供氧，超声雾化吸入，经常翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅，合理使用抗病毒药物。
抗生素：抗病毒药物，利巴韦林
气管内冲洗
机械通气
纠正酸中毒
免疫疗法 我不知道是不是

Answer 3

..........围观下