孩子看牙医保能报销吗

如题所述

少儿医保看牙不一定可以报销。少儿医保看牙齿是否可以报销的,一般视情况而定,有的可以报销,有的不可以报销。只有是治疗性质的牙科治疗才在医保报销范围之内,比如补牙、拔牙、牙周病、牙龈炎等牙病所产生的费用。若是牙齿修复类、价格较高的镶牙费用都是不能使用医保卡进行报销的。
少儿看牙医保是否报销,一般因情况而定:
1、如果是社会医疗保险,可以使用医疗保险报销补牙、拔牙、牙周治疗、牙龈炎相关牙科疾病的治疗费用。在指定医疗保险牙科诊所治疗的,属于医疗保险范围的,可以报销;统筹账户由医疗保险中心管理,符合当地医疗保险报销的被保险人费用由其报销。在就医的时候,出示医保卡证明参保身份,在结账的时候,应该个人自付的部分可以使用医保卡直接支付,如果是住院需要报销的,达到当地规定的起付线才会给予报销。
2、如果是与洗牙、镶牙、种植牙、正畸、牙齿美容相关的费用,则不能通过统筹医疗保险报销。
3、如果是职工医疗保险,可以用个人账户里的钱支付。医疗保险个人账户具体体现在医疗保险卡上,可用于在指定药店购买药品,在指定医疗机构刷卡支付门诊费用,在住院费用中支付个人自付部分。
4、如果是商业医疗保险,那么一般是不对牙科医疗费用进行报销的,包括拔牙、洗牙、补牙、种植牙以及其他牙科医疗费用,都不予报销。而且在商业医疗保险的免责条款中,其实也可以看到相关内容。但是如果是因为意外而导致牙齿意外脱落,必须要进行治疗的话,那么商业医疗保险还是可以报销一部分医疗费用的;
儿童牙报销比例,意外伤害保险可以报销多少取决于产品的赔偿规则。根据市场上的儿童意外伤害保险,本产品的意外伤害医疗保险金额高可选择6万元,可报销医疗保险内的医疗费用 自费药品保证,无免赔额限制,责任范围内的费用可报销100%。如果孩子因意外牙齿脱落8颗以上,可以定为10级残疾,可以赔偿10%的保险金额。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《基本医疗保险用药管理暂行办法》
第二十三条 参保人使用《药品目录》内药品发生的费用,符合以下条件的,可由基本医疗保险基金支付:
(一)以疾病诊断或治疗为目的;
(二)诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;
(三)由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;
(四)由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;
(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。
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