脑梗死跟高血压有密切的关系。
发生脑梗死主要有两种情况，一种是动脉粥样硬化血管狭窄、血栓形成引起的脑梗死，一种就是其他地方的栓子栓塞到脑血管引起的脑梗死。第一种情况最多见。
这两种情况，都可以和高血压有关。对亚太人群的研究发现，诊室血压升高和脑卒中、冠心病事件密切相关。收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中发生风险就增加53%。而控制了高血压，脑卒中的事件就会大大减少。脑卒中里，缺血性脑卒中最多见。高血压除了血压高，还可以有血脂、血糖的不正常，可以引起血管壁的损伤，容易引起动脉粥样硬化。
脑血管动脉粥样硬化可以狭窄，颈动脉粥样硬化可以狭窄，这些都会引起脑缺血发作；斑块里的东西掉下来可以堵住更小一些的血管；斑块破裂还可以血栓形成堵塞血管；或者斑块破裂的动脉壁还可以血肿，压迫血管。这些都会阻塞脑动脉，造成脑缺血坏死，就是脑梗死了。所以动脉粥样硬化引起的脑梗死最常见。
高血压患者已经有了动脉粥样硬化，血压突然升高就会加重对血管壁的破坏，就容易急性发病。
高血压引起脑梗死还有一个重要的原因，那就是房颤引起的血栓栓塞。
高血压患者长期血压升高就容易引起心室肥厚，心室里的压力也会增加，心房就容易扩大。扩大的心房就容易发生“房颤”，一种快速性心律失常。房颤时的心房就不会正常收缩了，血流在里面流动缓慢，又紊乱，就容易形成血栓。这种血栓容易掉下来，跑到全身各处栓塞，最常去的地方就是脑血管。栓塞了，就脑梗死了。
脑梗死在伴有同型半胱氨酸增高的高血压患者中更多见。血同型半胱氨酸增高是脑卒中的危险因素之一。我国有研究，在原本没有高血压、心肌梗死的高血压患者中，联合应用依那普利和小剂量叶酸，降低血压和同型半胱氨酸，就可以显著降低首次脑卒中的风险。
还有一点，脑梗死还跟高血压患者不适当的血压降低有关系。
血压很高的时候，是要降压的。但是不能操之过急。因为有些时候血压高，是因为缺血引起的反应，脑子需要加强供血。这个时候，降血压就需要缓和一些。一般来说，如果是3级高血压，那就先降到180/110mmHg以下，降到160/100mmHg左右，不要急于一下子降到标准血压。再有，颈动脉严重狭窄的患者，血压也不宜降得过低。这些有动脉严重狭窄的病人，血压快速降低时，脑供血不足，血流缓慢，也容易形成血栓。
所以，防治高血压、防止动脉粥样硬化对于预防脑梗死有很重要的作用。预防做好了，就能明显减少脑梗死的发生。高血压患者，降压治疗很重要，规律服药平稳降压很重要，控制血糖血脂、降低同型半胱氨酸的综合治疗也很重要。