初级护师考试《内科护理学》辅导:慢性肺源性心脏病的护理

Question

如题所述

Answer 1

一、临床表现
- 代偿期：患者表现为慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、乏力、呼吸困难、机体耐受力下降。体征包括肺动脉高压和右心室肥大，如剑突下收缩期搏动、肺动脉第二心音亢进。
- 失代偿期：
1. 呼吸衰竭：由急性呼吸道感染诱发，呼吸困难加重，发绀明显，可能出现肺性脑病表现，如嗜睡、昏迷、抽搐。
2. 心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少、下肢乃至全身浮肿。体检可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、剑突下收缩期搏动明显。
二、有关检查
- 血液检查：红细胞和血红蛋白可增高，合并感染时白细胞总数增加或有核左移。
- 血气分析：低氧血症、高碳酸血症，早期pH正常，重症pH下降。
- 心电图：示右心室肥大和右心房肥大。
- X线检查：除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象。
三、护理诊断/问题
- 活动无耐力：与肺、心功能不全或缺氧有关。
- 气体交换受损：与COPD急性感染有关。
- 体液过多：与心衰有关。
- 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿等有关。
- 潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。
- 照顾者角色困难或家庭应对无效、无能/妥协性：与照顾者长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。
四、护理措施
- 清除痰液：帮助体弱卧床、痰多而黏的病人翻身，鼓励咳嗽，在呼气期给予拍背，促进痰液排出。神志不清者可行机械吸痰，注意无菌操作，适当控制抽吸压力和时间。
- 持续低流量吸氧。
- 水肿病人的护理：限制水、盐摄入；做好皮肤护理；正确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，观察水肿消长情况。
- 改善营养状况：摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。
- 加强锻炼：进行呼吸肌锻炼、全身锻炼、耐寒锻炼。
- 慎用镇静剂。
- 心理护理。