医保缴的钱和余额不一样

Question

如题所述

Answer 1

医保账户余额和缴纳的不一致，原因有这两点：一是医保包括个人账户和统筹账户;二是医保保费是由单位和职员共同缴纳的。如果是医保个人账户的钱，就是个人所缴纳的部分，单位缴纳的部分就是医保统筹账户。因此，医保账户余额和缴纳保费不一致。

医保账户余额包括单位缴纳的跟个人缴纳的。医保统筹账户的主要作用是报销，就是参保人申请报销的部分的钱是统筹账户划拨给医院的，个人账户的钱是属于参保人自己的，存在医保卡里面，可以在定点机构买药或者是看病时支付自费的费用。

医保账户余额与缴纳的金额不一致可能有以下原因：
1、时间差异：缴费和医保余额之间可能存在时间差，有时候我们刚交完费，账户余额还没有更新，因此会造成缴费和医保余额不符。
2、参保人使用了医保账户余额：参保人可以使用医保个人账户余额在指定商业服务购物消费、买药等，所以会出现和缴纳费用不符的情况。
参保人缴纳的是灵活就业医保：灵活就业医保参保人只有属于个人缴纳比例的资金会存入医保账户。
3、计算方式错误：参保人可能计算错了缴费部分，导致医保账户余额和缴纳的金额不符。
未及时汇报：如果参加的医保计划要求医疗机构或医生将参保人的费用报销给医保机构，但他们没有及时汇报或处理报销申请，那么医保余额就不会反映最新的支出情况。
4、报销比例：不同类型的医疗费用可能有不同的报销比例，有些费用可能完全由医保支付，而有些可能需要个人自己支付一部分。
5、自付部分：有些医保计划要求参保人支付一定的自付部分，这部分费用不会计入医保余额中。
6、医疗费用限额：有些医保计划可能对一定时间内的医疗费用有限额规定，超出限额部分需要自费支付。

望以上内容能对您有所帮助，如果还有问题请咨询专业律师。

【法律依据】：
《社保法》第二条，国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。