半月板多长一点,需割掉吗？

Question

如题所述

Answer 1

半月板可以切除吗？
膝关节半月板切除术这已经在运动医学研究所经过接近60年的历史证明是可以切的，在国际上比我们切半月板的时间当然还要更长。

事实上，切除半月板可能对人的影响并不是很大，但是随着科学进步，我们认识到半月板本身这个结构对于保护关节软骨是很重要的，所以我们最重要的方法是尽量减少半月板的损伤，但是一旦损伤了引起明显的临床症状，尤其影响到人类的运动生活以后，还是应该及时的进行半月板的修整手术，大多数都可能不能缝合，可能都要进行部分切除。

对于切除以后的影响是不太大的，大家可以让比较有经验的医生去跟你进行合理的半月板的部分切除或者是类似的手术，来使你的关节达到原来的那种运动功能和运动状态。

半月板可以缝合吗？
我们知道，半月板是人体存在的几个至今依然无法完全“修复”的组织之一。

皮肤裂口了可以用缝线缝上，但缝线在2周左右就拆掉了，因为这时的皮肤已经长好。而大家不知道的是，皮肤真正长好依靠的是皮肤组织里的血液提供的营养。然而，和其他的组织器官不同，半月板内部并不完全充满血管，即使用缝线把半月板的裂口缝合起来了，由于营养的缺乏，半月板的裂口并没有真正愈合。病人恢复活动以后，半月板又会回到撕裂的状态。

所以，就我了解的中、德两国目前对于半月板损伤的治疗观念，最重要的共同点就是：尽早治疗；因为本身半月板能缝合的就很少，本着少数能缝合的尽量缝合的原则；一定要尽早找经验足够的专业医生就诊。 就目前而言，现在的半月板手术，大多数都是成型术，即把患者坏了的带棱角的地方切掉，然后修复成圆弧状，这就是半月板成型的定义，这也就是我们临床上又一重要治疗原则，能少切就少切。

切除半月板以后的生活体验
切除半月板以后的体验完全取决于两点，一个是需要有一个比较好的医生给你做的手术，保证手术的成功率，另外一个就是你的后期康复达到什么程度也很关键。如果康复的好，造成其他的损伤的还不算太严重的话，那应该说还好，就没有什么特别的不舒服的体验，很多我们做的大多数病人术后第二天就走路了，然后一个月就可以下蹲都没什么问题了，术后两个月，有的人就可以开始打羽毛球，乒乓球，等等运动都没有问题，只是它单单是有康复的过程，不要太着急，按照医生的康复计划，顺其自然就行。

所以，如果患者的半月板到了非切除不可的地步，大家也不要害怕，人的潜力很大，认真康复训练，后期保护好膝盖，都是没问题的。

半月板切除后还能愉快的运动吗？
对于做半月板手术，我们运动医学研究所每年做半月板手术大概在3500例左右，从上个世纪50年代就开始做了，到现在已经做这项手术接近70年了，可以说是全国做这项手术最多的，估计也是全世界做的最多的半月板手术；

所以，这也是我们常常强调一定要尽早做手术，因为这样就不会全切除，只是部分切除，只切除坏的那部分，对患者根本没有任何影响，因为我们所从上世纪50年代开始做此类手术的都是运动员，那时候完全没有缝合手术，全部都是切除。可想而知，那时候做过手术的运动员，还要承受着高强度的训练，从上世纪到现在，拿了多少金牌，更别说一个普通人在手术后，跑步、打球等等，只是满足日常运动，肯定不成为问题。

Answer 2

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
半月板的血液供应来自于膝内、外动脉的分支，该分支在关节囊内形成血管网。这些来自关节囊和滑膜的动脉网仅提供半月板周缘10%～30%纤维的血运，这一部分在关节镜下称为红区，损伤后经过修补可以愈合。中央部没有血运，所以称为白区，是靠关节液的渗透来营养，因而损伤后缺乏修复再生能力。当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前活动，膝关节屈曲时向后活动。膝关节旋转时，两半月板一个向前，一个向后。膝屈伸时，股骨内外髁活动于半月板的上面，膝旋转时，半月板固定于内外踝的下面，其转动发生在半月板下面与胫骨平台之间。因此，半月板的破裂多发生于板的下面，旋转活动为造成半月板破裂的主要原因。
半月板分类
1.内侧半月板
内侧半月板呈“C”形，周径较大，前端窄而后部宽。前角附着在前交叉韧带附着点之前，并位于胫骨两个髁之间。但北京大学附属第三医院通过尸体解剖认为内侧半月板的前角止点更靠前，在平台的前下方。这一点在半月板移植时有重要意义。前角还有些纤维通过关节前，与外侧半月板前角相连接。后角附着在胫骨髁间窝，正好在后交叉韧带之前和外侧半月板后角纤维之下。内侧半月板与内侧副韧带后部及内侧关节囊紧密相连，因而限制了内侧半月板的活动度。在松弛的前半部与固定的后半部交界处，易因扭转外力而发生横形破裂。
2.外侧半月板
外侧半月板较内侧半月板周径小而面积广，呈环形，近似“O”形。它中部稍宽，前后端略窄，但是全长均比内侧半月板为宽。其前角附着在前交叉韧带后面，并与前交叉韧带相混合；后角附着于髁间隆起的后方、内侧半月板后角附着点的前方，外缘与腘肌相连，但与腓侧副韧带并不连接。大多数情况下，从后角发出一小韧带，止于股骨内髁外侧面。此韧带经过后交叉韧带前面或后面，位于前侧者称为Humphrey韧带，而在其后者称为Wrisberg韧带。当膝关节活动时，这些韧带帮助控制半月板。在屈曲时该韧带绷紧，并向前向内牵拉半月板后角，以适合胫股间隙并增加其适应性。由于前后角附着点接近，且与侧副韧带不相连接，外侧半月板拥有比较大的活动度。部分外侧半月板呈盘状，易发生损伤。根据半月板形态的不同又可以分为原始型、中间型和婴儿型，其中原始型比较常见，约占60%。