第1个回答 2021-03-19
比如说我买了三年社保,手术话费20万,能报销多少钱?
医保的正确使用方法
1.使用范围：两定点（定点医院、定点药店），三目录（覆盖项目包括药品、诊疗项目和服务设施目录）；
2.起付线：统筹地员工年平均工资的10%左右；
3.共付制：医疗费用由社会统筹账户及个人共同分担；
4.封顶线：社会统筹最高支付限额，原则上控制在统筹地员工年平均工资的4倍左右（各地封顶线逐年调整，可能逐步提高到6倍）
医保对于医疗费用的支付方式实行“板块式”，分离住院和门诊：
门诊&住院付费：扣除自费部分后、起付线以上的住院费用按共付制由社会统筹基金与个人按照一定比例分担。
封顶线以上付费：超过封顶线以上的医疗费用可由补充医疗保险予以补充。
医疗费用社会统筹的报销公式：
医疗费用社会统筹报销额＝（两定点三目录范围内，起付线以上）×（70%~90%），且不超过封顶线的住院费用。
通常社区医院治疗费用报销90%，非社区医院治疗费用报销80%左右（各地有差异），越好的医院报销比例越低。
两种情况：
1、未退休在职人员：每年门诊1800起付线，满1800之后的第一块钱，根据医院等级，有不同额度的结算，三甲可以报70%左右，社区医院可以报90%；
2、退休人员：每年门诊起付线是1200，满1200之后的第一块钱开始结算，同样根据医院等级，有不同额度的报销结算，比未退休人员的报销比例略高。
温馨提示：每个医院收费窗口都会介绍本院的结算比例是多少，可以记下自己常去的几家医院，有针对性的就医。另外，每年门诊累积金额都会在12月31日清零，来年1月1日起重新累积，年社保结算金额20000封顶。