13. 狂犬病的发病机理是怎么回事?
答:病毒在体内的移行和定位
狂犬病毒通过疯动物咬伤时的伤口,随唾液进入机体,24小时内在局部伤口组织中可以找到病毒,病毒首先在此停留一段时间,大约24小时以后至6天左右有一个隐蔽期,此时感染局部找不到病毒。而后,狂犬病毒或其基因组进到外周传入神经后便开始在神经细胞内,通过神经轴向心性移动,运行到中枢神经系统才进行大量繁殖。病毒运行至脊髓的相应节段,再向上运行到达脑内,此扩散进程非常迅速的,从腰脊运行至脑干,仅需要数小时时间。病毒一旦进人脑内后,便大量繁殖和迅速扩散波及全脑,之后,再通过传出神经离心性扩散到周围神经及其所支配的组织中,从而广泛地引起非神经组织感染,如唾液腺、角膜、皮肤等,这时临床症状才表现出来。唾液腺被感染往往早于症状明显出现之前,大量病毒可随腺体细胞分泌而进入唾液内。唾液中的狂犬病毒是动物之间和动物到人传播狂犬病的主要来源。
[“狂犬病毒通过疯动物咬伤时的伤口,随唾液进入机体,24小时内在局部伤口组织中可以找到病毒,”这就是为什么要求二十四小时之内接受注射的原因。]
52. 哪些患者首次接种疫苗需要加强?
答:暴露后接种常规为注射5针即于0、3、7、14、28天各注射1剂量,但对以下二类人应于首次接种时,分两个部位加倍量注射疫苗,一种是免疫低下的人,如严重慢性病病人,老年人,正在接受免疫抑制药物治疗的病人,免疫缺陷病人;另一种是那些未按正确的暴露后处理的人,如注射疫苗前一天或更早时己经注射过免疫球蛋白者,于暴露后48小时或更长时间后才开始接受疫苗者或需要用免疫球蛋白但没有合并应用时 。
如果超过二十四小时注射应该采取加强疗法,“未按正确的暴露后处理的人,……于暴露后48小时或更长时间后才开始接受疫苗者或……”所以建议你按此法“分两个部位加倍量注射疫苗”。
参考资料:引自天津市疾病防控中心《狂犬病预防知识问答》