各位参保人请仔细阅读!
01门特病种认证流程
2021年3月1日起,参保人申请享受门特病种待遇的,需到认证医疗机构找相关专业副主任级别及以上医师办理病种资格认证手续。参保人提交认证资料齐全的,各认证医疗机构自资料提交之日起3个工作日内办妥认证手续。
已办理常住异地备案手续的参保人可选择在本地认证医疗机构办理门特病种认证手续,也可持备案统筹区内二级及以上定点医疗机构出具的相关资料及有效身份证明,到参保关系所属医保经办机构办理门特病种认证手续。
自办妥认证手续之日起,参保人即可享受门特病种待遇。
02门特病种待遇有效期
参保人自办妥门特病种认证手续之日起至病种待遇有效期到期当月的最后一天,按规定享受门特病种待遇。
对属于设置有效期的门特病种,期满后参保人仍需享受门诊特定病种待遇的,应当重新办理认证手续。对属于长期有效的门特病种,参保人可长期享受待遇。
03门特病种就医购药流程
按门特病种类别实施就医分类管理,本市参保人可凭本人社保卡和电子处方,在本市定点医疗机构享受I类门特病种待遇,在本市定点医疗机构或定点零售药店享受II类门特病种待遇。本市常住异地人员在备案统筹区内定点医疗机构享受I、II类门特病种待遇。
根据病情需要,门特病种单次处方用药量延长到12周,处方有效期不超过3天。
参保人按规定就医发生未记账而由个人垫付的门特病种基本医疗费用,于费用发生的次年年底前到所属医保经办机构办理报销手续,逾期不予支付。
04恶性肿瘤门诊放、化疗不再执行家庭病床管理
2021年3月1日起,恶性肿瘤门诊放、化疗不再执行家庭病床管理。2021年已办理恶性肿瘤门诊放、化疗家庭病床备案手续的参保人及原鉴定病种为“恶性肿瘤”的门特病人,后续仍需进行恶性肿瘤放、化疗的,请及时按规定办理恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗)或恶性肿瘤(放疗)的认证手续。
05门特病种待遇标准