带你确诊前列腺癌--前列腺穿刺活检术

如题所述

“前”路漫漫,你我相伴。前列腺癌是危害男性健康的一个狡猾的敌人,如何尽早把这个坏分子抓住枪毙,是全世界泌尿外科医生都在关注的问题。前列腺癌筛查靠3面“照妖镜”(PSA检查、直肠指诊和经直肠超声);确诊需要1位“铁面法官”(前列腺穿刺)。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术,已经成为诊断前列腺癌的金标准。我将通过如下几个问答来展开介绍:

什么情况需要进行前列腺穿刺?

(1)直肠指检发现结节,任何PSA值;

(2)B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号,任何PSA值;

(3)PSA>10ng/ml,任何f/tPSA和PSAD值;

(4)4PSA4~10ng/ml,f/tPSA异常或PSAD值异常。

注:f/tPSA正常值为0.16;PSAD正常值为0.15ng/ml/g

如果第一次前列腺穿刺未发现前列腺癌,在以下1)~4)情况需要进行重复穿刺:

(1)第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN;

(2)PSA>10ng/ml,任何f/tPSA或PSAD;

(3)PSA4~10ng/ml,复查f/tPSA或PSAD值异常,或直肠指检或影像学异常;

(4)PSA4~10ng/ml,复查f/tPSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常;严密随访,每3个月复查PSA,如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>0.75ng/ml/年,应再穿刺。

(5)重复穿刺的时机:2次穿刺间隔时间尚有争议,目前多为1~3个月。

(6)重复穿刺次数:对2次穿刺都没有发现癌,属上述1)~4)情况者,推荐进行2次以上穿刺。有研究显示3次、4次穿刺阳性率仅5%、3%,而且近一半是非临床意义的前列腺癌,因此,3次以上穿刺应慎重。

什么情况不能进行前列腺穿刺?

处于急性感染期、发热期(穿刺后加重炎症);严重凝血障碍(会造成穿刺出血风险增加,如血友病、长期口服华法林的病人);有严重的内、外痔,肛周或直肠病变;有高血压危象;处于心脏功能不全失代偿期;处于糖尿病血糖不稳定期都是前列腺活检的禁忌。

问题3:前列腺癌穿刺活检的方法

根据穿刺途径的不同,前列腺穿刺活检可分为经直肠穿刺和经会阴穿刺,这两种方法各有利弊,患者可参考选择。

直肠穿刺:便捷但术后易感染并发症

一般来说,经直肠途径穿刺操作便捷,定位准确,不需麻醉,一个人即可完成。但术前需肠道准备,穿刺过程中只能看到针尖,不易看到针的整体,需把待穿刺目标在超声仪器屏幕上和穿刺引导线重合来进行穿刺。术后感染性并发症较多,多数学者主张预防性使用抗菌素。

会阴穿刺:不易感染但需要局部麻醉

需要进行会阴部皮肤的局部麻醉。经会阴穿刺由于声束和穿刺针垂直,因此可以在穿刺过程中同时显示穿刺目标和整条穿刺针(包括针尖)。穿刺途径不经过直肠,因此不需要肠道准备和预防性使用抗生素,术后不发生直肠出血,亦不易引起感染性并发症。

选择经会阴前列腺穿刺病理活检术。经会阴途径优势:1,安全。严重感染发生率接近于0%,无直肠出血并发症。2,易于检出前列腺前尖部肿瘤,穿刺针从前列腺尖部进入,容易达到经直肠途径活检的“盲区”。3,多参数MRI和经直肠超声引导下,经会阴途径前列腺穿刺活检,可能为前列腺穿刺活检“金标准”。

B超引导下经会阴前列腺穿刺活检痛苦吗?

很多人认为经直肠超声引导穿刺活检很痛苦,因而恐惧这项检查。其实前列腺穿刺并不是那么痛苦。首先,穿刺针非常纤细,刺入前列腺损伤较小。其次,虽然前列腺包膜会有疼痛感,但穿刺速度快,完全可以耐受。最后,在穿刺时可使用局部麻醉,尽量减少经会阴引起的不适感。因此绝大多数患者在进行穿刺活检时并无不适感,这是患者可以在穿刺后“来去自如”的原因所在。

前列腺穿刺活检会导致癌转移扩散吗?

很多人拒绝穿刺的原因是担心一旦真的是癌,穿刺会导致癌细胞转移,刺激癌的生长。这是没有科学依据的,大宗数据的临床研究已经排除了这种可能。

当确定进行前列腺穿刺后,什么时候适合穿刺?

因为前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期,因此,前列腺穿刺活检应在核磁共振之后进行。但是,欧美学者则建议,前列腺穿刺形成的血肿可以在1个月左右的时间吸收,穿刺后1个月进行核磁共振亦可。

目前前列腺穿刺活检多住院进行,住院前需要做什么准备?

当收到医院的住院通知后,就着手进行准备:①若自己长期口服阿司匹林、波立维或华法林等药,请务必保证停药1周后才进行穿刺,这样可以降低出血风险;②住院时带上自己的各项检查结果,如血PSA、B超或是核磁结果。

住院后需要进行哪些检查?

穿刺也算是一个小手术,手术所需要的常规检查,您都需要做,包括以下这些:

血常规、血生化、尿常规、粪便常规、凝血分析、感染四项(梅毒/乙肝/丙肝/艾滋)、若上次查PSA的时间已经过去很久,可以复查一下PSA。

穿刺前需要做哪些准备?

大夫与患者交待前列腺穿刺的必要性,可能的风险,穿刺后的注意事项,并签署知情同意书;

肠道准备:用开塞露灌肠,减少直肠中的粪便,一是减少穿刺时细菌由直肠进入前列腺,从而降低感染的风险,二是肠道清洁后,经直肠超声观察前列腺看的更清楚。

预防性使用抗生素:可以降低感染风险,我国指南推荐,穿刺前3天预防性口服抗生素;当然,也可住院后,穿刺当天早晨静脉注射抗菌药物。而对于特殊的患者,如人工关节置换术后的、身上有假体、起搏器的病人,预防性使用抗生素应该更严格。

穿刺的大概过程是怎样的?

患者通常左侧卧位,膝部与髋部屈曲90度以内,背部与检查台平行,臀部置于检查台边缘;

常规消毒并进行会阴部浸润麻醉,减少操作时的疼痛;

用超声探头伸进直肠,观察前列腺的形态、有无异常低回声等;(若超声发现前列腺有异常回声,会在该区域多穿刺几针,若无,则按照既定的顺序,在各区域均匀穿刺)

观察完后,在超声探头上装好弹簧传动的活检枪,开始穿刺,穿刺针数目前多推荐10针及以上,每按一下穿刺针,发出一声响,弹簧传动的活检枪弹出,一次可取出长约1.5cm前列腺细条组织;如此按照前列腺的分区均匀穿取预定的针数;

穿刺结束后,大夫会在病人肛门内塞上棉球,可起到压迫止血的作用,穿刺结束后2-3小时,可将其排出;而穿刺出的前列腺组织,则需泡在福尔马林中,送病理检查,穿刺后3个工作日能获得穿刺的病理结果;

整个过程结束,回到病房后,病人需要继续静脉输抗生素来预防感染,病人卧床休息,注意尿色、大便颜色及体温等;若没有明显的发热、血尿、血便、尿潴留,穿刺后第二天上午病人便可办理出院。

穿刺有哪些风险及处理?

1、血尿----穿刺前停用抗凝血类药物,穿刺时避开尿道和膀胱减少损伤,严重时可留置三腔导尿管牵引压迫止血;

2、血便----穿刺术后很快消失,如术中出现可用手指压迫出血点止血;

3、感染----术后感染发生率为0.1%-7.0%,严重感染多于喹诺酮类药物耐药有关,如感染无法控制,可行细菌培养并调整抗菌药物。

4、迷走神经反射----主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降,可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液以缓解症状。

穿刺后需要注意什么?

2周内忌酒,忌辛辣刺激食物,避免骑车、骑马等骑跨运动;

注意休息,减少感染,口服1周左右的抗生素;

术后可能会出现血尿情况,一般来说若每次排尿,前段小便有些血尿都属于正常现象,尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些,患者及家属不必过于紧张,血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。如果出现血块,或全程的肉眼血尿,则需向医生说明,原因可能为尿道损伤较严重,需要留置导尿管进行压迫止血。若病人以前长期口服阿司匹林/华法林/波立维,短期内不要恢复用药,具体时间可与专科大夫商讨;

耐心在家等待大夫通知穿刺病理结果,并决定下一步治疗方案。

教你读懂前列腺穿刺活检报告

尽管前列腺癌的诊断手段多种多样,但都绕不开前列腺穿刺活检。实际前列腺穿刺活检报告有几个关键要素需要大家注意:

(1)穿刺针数:系统性穿刺活检一般为6-12针(我院一般为10针),如对可疑的位点增加穿刺针数,则在系统性穿刺的针数上多加2针左右(根据情况,有时会多一点);

(2)病理结果:

ASAP:非典型性小腺泡样增生,是一种前列腺癌的癌前病变。必须注意的是——癌前病变并非癌,而是具有恶变可能的良性病变。ASAP合并前列腺癌的几率接近40%,如果第一次穿刺发现ASAP,建议短期(3月内)再次穿刺。

HGPIN:高级别上皮内瘤变,同样属于前列腺癌的癌前病变。HGPIN合并前列腺癌的几率约30%,如果第一次穿刺发现HGPIN,需要依据PSA和前列腺体积决定再次穿刺时机。当然如果穿刺有2针以上的HGPIN,前列腺癌风险还要增高2倍以上,这时需要尽早再次穿刺。

PINATYP:就是ASAP和HGPIN同时出现的情况,这种情况下合并前列腺癌的几率大于50%,毫无疑问,尽早穿刺是最佳的选择。

Gleason:前列腺癌恶性程度评价的国际标准,从低到高分为1-5分,在前列腺穿刺结果中表述为A+B的形式,其中A代表标本中最常见的恶性评分,而B代表次常见的恶性评分。对于医生和患者而言,Gleason评分越低越好,例如Gleason5+5恶性程度高于3+3,同时Gleason4+3也要比3+4更麻烦。我们一般把小于7分的前列腺癌归为低危,等于7分归为中危,大于7分归为高危。当总分数相同时,加号前面分数越大的恶性程度越大。

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