胃粘膜保护剂有三大类:铝制剂、铋剂和促进粘膜再生药物。
一、铝制剂分为磷酸铝凝胶,氢氧化铝、铝碳酸镁和硫糖铝。
1、氢氧化铝、铝碳酸镁和硫糖铝:
三者都含有氢氧化铝,进入胃内后中和胃酸,铝离子与铝离子结合为絮状物的氯化铝有一定的覆盖作用。但存在的问题是:(1)中和胃酸后反跳比较快,维持时间较短;(2)铝离子为游离状态,会被胃粘膜和小肠粘膜吸收,长期应用会引起铝蓄积,产生神经毒性,对儿童影响神经发育,对老年人会引起老年痴呆症;(3)游离铝离子会结合人体的磷酸根;离子,磷酸根又是骨骼的重要成分,对于儿童会影响骨骼发育,对老年人会引起骨质疏松。所以在需要长期服用时,不建议选择这三类铝制剂。
2、磷酸铝凝胶
(1)中和胃酸:磷酸根与胃内的H+结合成磷酸一氢根和(或)磷酸二氢根,降低胃内 H+的浓度从而中和胃酸,并且磷酸一氢根和(或)磷酸二氢根是一对缓冲对,在胃内可以形成缓冲液,使胃内pH值保持相对稳定,既降低了胃酸浓度,又不影响消化功能,由于pH值相对稳定,所以维持效果时间较其他三种铝制剂更久,不易反跳。
(2)磷酸铝中的凝胶是琼脂和果胶,具有天然的附着性,可以覆盖在胃粘膜上,起到人工粘液的作用,隔离胃酸。
(3)磷酸铝在胃内分解为磷酸根跟铝离子,经过十二指肠后又恢复为磷酸根跟铝离子,重新结合成磷酸铝从粪便排出体外,所以不会引起铝蓄积,也不会带走人体的磷酸根,不会引起骨质流失。
二、促进胃粘膜细胞再生的药物
1、前列腺素
(1)营养胃和十二指肠黏膜:致黏膜微血管扩张,增加上皮细胞的营养,增加黏液层的厚度,保持细胞的完整性。
(2)保护胃黏膜蛋白生物合成酶和稳定线粒体,维护黏液和黏液糖蛋白的正常成分,以保护胃黏膜屏障。
(3)调节胃、十二指肠黏膜的碳酸氢盐分泌,抑制胃泌素和胃酸分泌。
2、谷氨酰胺
(1)参与胃肠道粘膜的代谢。(2)能够在体内形成6-磷酸葡萄糖胺,促进胃粘膜防御因子已糖胺和粘蛋白的合成,加强胃粘膜的修复及保护。
3、惠加强-G异戊间二烯化合物,具有加速新陈代谢,调节肠胃机能和胃酸分泌,加强粘膜保护等作用。
4、替普瑞酮
可促进胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌,提高胃粘液中的碳酸氢盐。
5、瑞巴派特可促进胃粘膜前列腺素分泌,促进胃粘膜粘液和碳酸氢盐分泌。
三、枸橼酸铋钾
可在溃疡面形成氧化铋胶体沉淀,形成保护性薄膜;与蛋白质以及氨基酸残基络合而凝固成保护膜。可以直接杀灭部分HP。但由于铋剂的毒性,相对限制和它的使用,长期使用时需要关注。
延伸阅读:请问一般胃炎时,是中和胃酸重要,还是隔离胃酸重要,还是促进胃粘膜细胞重要?类似于问抽烟引起咽炎咳嗽很厉害时,是停止抽烟重要,还是吃个抗炎药重要?毫无疑问,停止抽烟是首先要做的。所以对于胃炎的患者,降低胃酸的损害(中和胃酸并提供人工粘液隔离胃酸是首先要考虑的,至于促进胃粘膜再生的药物,是放在第二位考虑的)。
综上所述,在胃酸不是过度产生时,一般单选磷酸铝凝胶即可(若胃酸过度分泌,才可适当考虑质子泵抑制或者H2受体阻滞剂),既可以阻止胃酸侵蚀胃粘膜,又能中和胃酸。但注意,市面上的磷酸铝凝胶有几种,由于工艺水平差异,造成品质不一,效果口感和黏附度都会有差别,建议选择的是台湾历史最久、销量最大的吉福士(台湾葡萄王生物技术公司生产)。
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