心电图PR段下移的意义

Question

病人有气管方面的疾病

Answer 1

　　P-R段大致相当于心房激动通过房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌所需的总时间。P-R段的测量自P波终点至QRS波群起点，正常值为0.06～0.14s，主要反映激动在房室结内的传导，其正常值与年龄、心率有关，儿童及心率增快者相应缩短，心率缓慢者相应延长。本文就P-R段的几种表现加以综述。

　　1 P-R段下斜型压低

　　P-R段下斜型压低是由于Ta向量使P-R段下斜。Ta波为心房复极波，波幅较P波显著为小，隐藏在P-R段中，正常心电图往往不易发现〔1〕。心率增快时，Ta向量使P-R段呈下斜型压低时，正常不超过0.05mV，此种P-R段轻度压低可能是生理性的。

　　2 P-R段抬高

　　P-R段偏向P向量的同一方向比偏向相反方向更有意义。P-Ta的偏移与心室肌梗死ST段的移位相似，是心房损伤电流的表现。心房下壁梗死，以左心房为主，P-R段在Ⅱ、Ⅲ导联抬高，在Ⅰ导联压低；心房上壁或侧壁梗死，以右心房为主，P-R段在Ⅰ导联抬高，在Ⅱ、Ⅲ和/或V2～V4导联压低。

　　3 P-R段水平型压低

　　在心房-心肌梗死的心电图中，可以出现P-R段水平型压低，但有对应导联的抬高，可同时发生心房内附壁血栓、心房破裂及严重的房性心律失常、窦性心律失常，以及循环衰竭。心肌炎也可出现P-R段的移位，除aVR、V1导联外其它导联的P-R段压低提示心包膜下心房肌受损。P-R段下移大于其前P波幅度的1/2，P波与P-R段的连接角明显变锐，P波时限/P-R段比值为0.22。心肌炎P-R段水平型压低应与心房心肌梗死鉴别。心肌炎：①无心肌梗死的临床表现；②无心室心肌梗死的图形；③P波、P-R段改变持续时间较长；④P-R段几乎普遍呈水平型下移，无对应导联下移；⑤无右心衰竭表现。心房梗死：①常合并心室梗死，可与下壁、右心室梗死并存，可能与其血供源于右冠状动脉时发生闭塞有关；②P波、P-Ta段和房性心律失常的改变均是一过性、非特异性的，并且有对应导联P-R段的改变；③有类似右心室梗死的循环血流变化以及心肌酶谱的增高。

　　4 P-R段延长

　　P-R段延长指P-R段＞0.145s，多见于以下原因：①房室结因生理性不应期所致的功能性改变，如迷走神经兴奋性增高；②房室结器质性病变；③心电激动相互干扰。多见于：房室结内慢径路传导、一度房室传导阻滞、多种期前收缩产生的隐匿性传导。老年人P-R间期可略延长，但应＜0.22s。60岁以上的老年人，一度房室传导阻滞较常见，这反映了传导系统的慢性退行性改变。

　　有时，诊断P-R间期＞0.20s所致的一度房室传导阻滞，常与假性P-R间期延长相混淆。前者是由于P-R段延长所致的一度房室传导阻滞；后者是由于P波时限增宽，引起P-R间期延长如心房肥大，不完全性心房内阻滞。使得P-R间期大于正常高限，但其P-R段在正常范围内，并非真正的房室传导阻滞。在不易肯定的情况下，可测定P/P-R段比值，以助鉴别，如P-R间期延长是由于P波增宽所致，此值增大，否则此值减小。

　　5 P-R段缩短

　　P-R段缩短指P-R段＜0.06s。相关文献中所述的P-R间期≤0.11s，称短P-R间期。P波代表心房激动，历时0.06-0.10s，那么短P-R间期实际是由于P-R段缩短所致。常见于：①激动由窦房结发出，并非沿着正常房室传导途径下传，而是通过房室间的附加束传至心房，因而P-R段消失或缩短，如肯特束型、詹姆斯束型的预激综合征；②房室结过小，部分增强性房室结传导、窦性心动过速、发热、运动、缺氧、甲亢、贫血、应用拟交感神经药物及正常的个体差异。出现短P-R间期，并非传导异常，未成年人的房室传导组织处于未成熟期，具有较快的传导功能，P-R段亦较短。