摔伤职工医保可以报销吗

Question

如题所述

Answer 1

摔伤职工医保可以报销。
自己摔伤可以用医保报销，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。摔伤病人在医疗机构住院时，需全额垫付医药费，待审核确认属医保基金支付范围后，方可进入医保系统结算。医保经办机构审核时，要求出具摔伤证明，说明受伤原因，并证明无第三责任方，方可准许医保结算。如果摔伤属于工伤，劳动者可以同时主张工伤赔偿和人身损害赔偿。在工地上意外受伤属于工伤保险，不可以通过医疗保险报销，应当向工伤保险部门申报，由工伤保险进行医疗费用报销，如果单位未缴纳工伤保险，则费用由用人单位承担。
医保的报销范围：
1、药品费用：包括医保目录内的西药、中成药以及部分中草药；
2、诊疗项目费用：涵盖医保目录内的检查、治疗、手术等医疗服务；
3、医疗服务费用：包括床位费、护理费、手术费等；
4、辅助器材费用：如医保规定范围内的假肢、矫形器等；
5、特殊材料费用：指特定手术或治疗中使用的医保支付范围内的材料费用。
综上所述，摔伤职工可以通过医保报销医疗费用，但需符合相关标准并提供摔伤证明，若属于工伤则可同时主张工伤赔偿和人身损害赔偿。若在工地上受伤，应向工伤保险部门申报，由工伤保险进行费用报销，未缴纳工伤保险的单位需承担费用。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。