胆总管结石从一般性的发炎到化脓需要多长时间？

Question

胆总管的结石导致梗阻，从发炎阶段到化脓阶段需要多长时间呢？前期的检查是否能够显示出着种的趋势，或者说是否能够检测出发炎已经到了化脓的地步了，是不是只有手术时才能知道化脓了呢？
满意答案可以追加悬赏 有无可能不出现休克就化脓了 不休克是不是化脓的早期，如果化脓就得先消炎再择期手术了？ 顺便问下肠胃减压对胆结石手术有什么帮助吗？好像与比胆管引流没什么关系啊

Answer 1

胆总管结石导致梗阻分为2个方面，一种是不全梗阻，或者是间歇性的梗阻，临床表现为没有黄疸或者间歇性黄疸，此时只是胆管内结石或胆道蛔虫刺激胆管壁造成的慢性炎症改变，并不出现严重结果，查体可以发现胆总管增粗，胆总管内结石，此时手术治疗是比较合适的时机，也不会出现化脓；还有一种就是完全梗阻，主要表现为黄疸，同时因为胆汁内细菌逆流入血，引起菌血症，胆源性肝脓肿，伴有发热、寒战等症，在胆汁内细菌短时间大量繁殖时出现严重的化脓性感染，局部大量脓性胆汁，导致出现上述Charcot三联症或Reynolds五联征。
二者在临床阶段上有一定区别，并不一定由第一个阶段向第二个阶段必然发展；也可以直接就是第二阶段发病，所以不能笼统而论。
一般判断可以根据是否病史反复发作，本次起病缓急，血象中白细胞总数和中性比例高低，化验胆红素和转氨酶水平，是否伴有生命体征异常加以临床鉴别。后者病情急且重，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，中国用重症急性胆管炎(acutecholangitisofseveretype，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型。

关于补充问题：
1 有无可能不出现休克就化脓了：这么理解，如果胆管炎，出现胆管积脓，在大胆管（胆总管、左右肝管内）是可以没有休克的，但是如果出现在小胆管（3-4级分支胆管），脓性胆汁逆流入血，肯定会出现菌血症、败血症，后者会有循环改变，出现休克症状。所以不休克可以认为是化脓的早期。
2 如果化脓就得先消炎再择期手术了？原则上只要明确有梗阻，伴有高热黄疸，血象呈现化脓性改变，应该在出现循环改变前（有脉搏增高大于100，但血压稳定时）积极手术干预，避免进入休克阶段。只有血象轻度升高，黄疸波动等早期可以联合抗菌素治疗性观察，如果稳定继续，否则宜积极处置，如ERCP等。
3 下肠胃减压对胆结石手术有什么帮助吗？ 如果是单纯胆囊手术，可以不预留胃肠减压，尤其LC。如果开腹手术，目的降低麻醉插管误吸几率（胃液和吸入气体），术中减压（主要是气体）利于扩大术野，术后减压减轻通气前腹胀不适。
个人意见，仅供参考。

Answer 2

不是每一粒胆总管结石患者都有炎症.

有些患者是一知道梗阻都没有炎症.

但是有些患者是一有结石就有炎症.

根据每个人的饮食习惯有很大的关系.

清偿食用烈性食物的人体内的白细胞含量比较高.

Answer 3

也不是所有的胆总管结石都感染，不一定堵得那么严，所以也有可能不发炎的。所以你说的这个时间是没法回答的。

如果发炎会出现疼痛，如果化脓病人一定会发烧的，不必手术就知道了。

但是治疗上，早期可以尝试药物，同时注意饮食的调节，不能吃油腻，硬的，

粘的，不易消化之品。

Answer 4

急性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的急性胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致。在我国，胆管结石和胆道蛔虫是最常见的梗阻因素。

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性化脓性胆管炎的严重阶段，故也称为重症急性胆管炎，起病急骤，突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，继而寒颤、高热、恶心、呕吐。病情发展迅速，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。因此，从胆总管结石到到化脓性胆管炎要多长时间，取决于胆管什么时完全梗阻，最快可在几小时到长达几天。一般性的炎症发展到化脓，也在数小时到数天。

是否有化脓性胆管炎，仅凭临床表现，就基本上能诊断。典型的急性化脓性胆管炎表现为Charcot三联症即腹痛、寒热、黄疸，加上休克和神经症状，具备这五联症即可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。一般的胆管炎仅表现为Charcot三联症即腹痛、寒热、黄疸。不是只有手术时才知道化脓胆管炎。

Answer 5

你的这个情况我了解了，其实虽然胆结石是种常见病，而其又分为胆道结石和胆管结石，病因十分多样而又十分明晰。
别的不多说，就说你目前情况的治疗方案：
（1）非手术治疗：使用熊去氧胆酸。请注意：不要使用国产的，要选用：“优思弗”。不要问为什么，有的话我不好讲的太清楚。优思弗这个药不便宜，一盒大概250~300元左右。你要根据自己的经济能力来考虑了。用量，要稍微大一点，一日三次，每次2粒或遵医嘱。还有一点要提醒你，如果是胆道完全阻塞的话是不能用这个药的，必须手术！
（2）手术治疗。这个我就不多说了。
我还是建议你尽早手术，不要拖。

Answer 6

化脓病人会有发热的表现，胆总管结石导致的梗阻必须手术治疗了，如果等到化脓了就完了，病人遭罪，还要多花很多的钱，这个时间是没有什么具体的依据，因人而异