1.提高抑郁症的显效率和临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状,减少复发风险。长期随访发现,症状完全缓解(HAMD<7)的患者复发率为13%,部分缓解(HAMD减分率>50%)的患者复发率为34%。
2.提高生存质量,恢复社会功能,达到真正意义的治愈,而不仅是症状的消失。
3.预防复发。抑郁为高复发性疾病(复发率>50%)。抑郁复发可影响大脑生化过程,增加对环境应激的敏感性和复发的风险。药物虽非病因治疗,却可通过减少发作和降低基因激活的生化改变而减少复发,尤其对于既往有发作史、有家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的高危人群。
药物治疗原则抑郁药是当前治疗抑郁症的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约60%~80%。抗抑郁药的治疗原则是:
(1)全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症,因人而异地个体化合理用药。(2)剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少。(3)小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情况,增至足量(有效药物上限)和足够长的疗程(>4~6周)。(4)如仍无效,可考虑换药,换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。应注意氟西汀需停药5周后才能换用MAOIS,其他SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs(5),当换药治疗无效时,可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。(6)治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策,争取他们的主动配合,提高依从性。(7)治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。(8)药物治疗基础上辅以心理治疗,可望取得更佳效果。(9)积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。(10)一般推荐 SSRIS、 SNRIsNaSSAs作为一线药物选用。
2.抗抑郁药物的治疗策略抑郁症为高复发性疾病,倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为:急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三期。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此常需维持治疗以防止复发。
(1)临床痊愈(完全缓解)指症状完全消失(HAMD<7)(2)复燃急性期治疗后症状部分缓解(有效HAMD减分率>50%)或达到临床痊愈(症状完全消失),因过早减药或停药后症状的再现,故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃。(3)复发指痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有效预防复发。
3.急性期治疗控制症状,尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时,一般药物治疗2~4周开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系,症状改善的半减期”为10~20天。如果患者用药治疗6~8周无效,改用其他作用机制不同的药物可能有效。
4.巩固期治疗 至少4~6个月,在此期间患者病情不稳,复燃风险较大。
5.维持期治疗抑郁症为高复发性疾病,因此需要维持治疗以防止复发。维持治疗结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗,但应密切监测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,迅速恢复原治疗。有关维持治疗的时间意见不一。首次抑郁发作维持治疗时间为6~8 个月;对于青少年发病,伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、有遗传家族史、两次以上复发特别是近5年内有两次发作者应维持治疗至少2~3年;多次复发者长期维持治疗。资料表明,以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量,能更有效防止复发。如需终止维持治疗,应缓慢(数周)减量,以便观察有无复发迹象,亦可减少撤药综合征。
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最后,选择一位合适自己的心理咨询师,是心理咨询效果的重要保障,请谨慎选择。