导读：怎么可以考虑久治不愈的“眩晕”？如何看待？跟随先贤们的脚步来看看这个眩晕病例的会诊记录吧！
此病例患眩晕六年，多次治疗无效。
证候发作前，有热气从腹部冲至头顶，然后头晕耳鸣，恶心呕吐，并伴有便秘黄，舌红，苔黄腻，脉沉滑细。发病机理是什么？
似乎各种说法都可以考虑。
比如“皆风眩，皆归肝”，风生火；
“不痰不眩”，土弱，清杨灿不升，浊阴不降；
“无虚则不眩”，肾虚髓空，则上下虚；
虚是病的根本，但水不含木，肝阳受扰，所以虚是病的症状。
但主治医生是有鉴别力的，认为此病既不是单纯的风、火、痰、虚，也不是阴虚阳亢之证，而是“阴虚血淤导致痰饮”之证。所以方法应该是养阴解郁清热，化痰降火，加温胆汤、白芍、炙甘草和苦杏仁消阴，夏枯草清少阳郁热，珍珠母解绝阴，芒硝。
三剂头晕就停了，效果就像分叉鼓，可以解决这个慢性病。这种方法对于一个学富五车的名医来说是很难确定的。
一个
案例介绍
患者刘xx，男，33岁，工人，门诊号67461，1964年1月14日来门诊。
询问：
该患者患有阵发性和旋转性眩晕已超过六年。在过去的两年里，病情发生了巨大的变化。眩晕发作次数从过去一个月几次增加到现在一周3-4次。每次发作前都感觉有一股热气从腹部冲到头部，然后周围景物晃动，身体旋转，眼前发黑，或者摔倒，但意识清醒。
在北京协和医院检查确诊为美尼尔氏综合征，吃了多种西药，刚开始都有效，吃了以后逐渐无效，就来我院治疗。
题字：
头晕、耳鸣、耳聋(轻度)、记忆力明显减退、恶心呕吐、烦躁不安、心慌气短、口苦舌燥、便秘或便秘、小便黄、晨吐、有时手心发热、腰酸。我经常抽烟喝酒，但是我喝得不多。10年前患过伤寒和耳聋，没什么特别的事。
访问：
舌体微胖，舌红，苔薄黄微腻，体厚，面色灰黯，营养适中。
气味诊断：
声音如常，呼吸缓慢而均匀。
脉搏诊断：
脉搏沉重而平稳。
检查：
色素11.9g，红细胞396万，白细胞6700，血压120/80mmHg。心肺(-)，肝脾(-)。
耳鼻喉科检查：双耳鼓膜轻度充血，光锥消失。耳石反应：患者出汗，倾斜90，几乎跌倒，面部轻度苍白，恶心，符合反应，提示中度前庭过敏。电测听显示轻度神经性耳聋(双侧)。
2
疗程
根据上述脉象，我们诊断为眩晕，为肝肾阴虚，肝阴亢盛所致。我们采用了滋阴平肝的方法。先是杞菊地黄丸失效，后来我们改成了平肝熄风的方法。
药用：钩藤、菊花、石决明、薄荷、黄芩、狗脊、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陈皮等。服用多剂仍无好转，是加重肝郁、潜阳、降风之品，也是可用于泻肝胃之品。
药用：天麻、钩藤、菊花、蒺藜、茯苓、知母、酸枣仁、石斛、女贞子、陈皮、石决明、磁石、珍珠母、甘草
患者身体强壮且年轻，病情呈阵发性，常因体位改变、愤怒、焦虑或天气炎热所致。那姑甲，大便常干，小便黄，口干，发作时热气上涌，引起头晕恶心，右侧脉细，左侧口宽，说明肝肾阴虚之证不明显，不宜进补。
肝火不同于肝阳，是肝胆实火。虽然用过龙胆泻肝丸，但不是汤剂。宜先治疗，服用龙胆泻肝汤，再步入补肝肾阴虚，如白质地黄丸、杞菊地黄丸。
眩晕的特点是虚与实，以及治疗的原则。一般用补肾阴，平抑肝阳的方法。茯苓、赤芍对减轻迷路水肿有一定疗效，可采用。
根据八纲中虚、实、寒、热的辨证，脾肾亏虚的症状有：发病前热气上涌，头晕恶心呕吐，发病时间不定，畏寒恶寒，口苦，热或不喜饮，腰酸，阴囊潮湿，初便硬，小便混浊发黄，面色晦暗，脚冷，手心热。
肾虚导致肝阳失调，所以是虚证。以寒热区分，是寒热多，热少；外面说的就是里面的证据。舌不红，苔薄白；四到一脉以上，五到一脉以下，加上舌脉，也往往是虚寒。
眩晕症，虚多于实，眩晕症的虚证并不严重，但这个病人很严重。
根据发病前有上火、口苦、舌燥、急躁等，与肝火有关；小便黄如火；腹胀，刚开始大便硬的时候会变软。
从脉象偏差、舌不红不淡、舌苔少来看，病机为肝热。清肝和胃时，应加入四逆散，调理胃气。
同意诊断为眩晕。厥阴肝脉在上，肝经症状明显，但不是阴虚肝阳上亢所致。
痰瘀于肝，则肝郁。古有“无痰不晕”之说。结合症状来看，患者多为痰瘀互结，故治疗可从痰考虑。半夏白术天麻汤应与平肝阳上亢药配伍使用。
对于病程较长的眩晕综合征，其治疗一般从肝肾入手。
病人身体强壮，面色红润，易怒，口渴和恶心。发作时有上火、便秘、小便黄、舌尖红、苔薄白、脉细，无明显肾虚症状，均为肝胆实火所致，也表现为肝阴虚。龙胆泻肝汤用于解实热，方中也有养阴药。龙胆草可以重复使用。
眩晕的中医诊断是正确的。眩晕的两个证候：眼前发黑即头晕，旋转即眩晕。病虽在头，其三焦病机可见一斑。
多属上风痰，多因清阳浊阴郁结所致。其次是肝肾不足。
结合本案，病机在中上焦，不在下焦。那些真正虚弱的人经常头晕，有时很难发作。
故本案应为痰浊眩晕，其病机在于脾阳虚、清阳郁结、浊阴郁结所致的眩晕。
脾主四端，脾阳达不到四端，所以患者四肢冰冷。胸清阳，杨灿不升，胸闷而气上冲。
再者，患者早晨吐痰多一点，脾为生痰之源，肺为痰之储器。个人认为“不痰不头晕”有一定道理。
有时，痰袭的病人是土的，易湿的，脸色阴沉，而且
又云：“此病之源，肝风，应兼肝风、中风、头皮气门。”
许陵太云曰：“眩晕、清火、养肝为主要适应症，但阳气上升。至于身体无法独立，这不是浮火之比。古人必用金石镇降之品。”
在这种情况下，症状似乎是阴虚火旺，风起，如易怒、口苦、舌燥、便秘、小便黄等。但胃有痰有浊，如恶心呕吐，苔薄黄微腻，吐前大便坚硬，属于上述叶案所谓的肝风夹痰证。若与温补并用，则有碍痰浊；若与温燥同用，则伤肝阴，服药困难。
建议用外太茯苓汤去人参、白术，加半夏、砂仁、薏苡仁治胃，用杞菊地黄丸补肝肾。
1963年2月，我患了梅尼埃病。症状是耳聋和耳鸣。我用填阴疗法来帮助清除痰火，如熟地黄、山药、山茱萸、磁石、龟板、牛膝、菖蒲、贝母、茯苓和陈皮。服了几剂之后，我来说说，供大家参考。
眩晕的原因很多，但这位患者水不含木，阳虚是主要因素。
病位在肾，虚热上升引起的头晕为标，肾阴不足为根，标本兼治。
呕吐、上火是肾气上冲所致。
治疗宜用丹溪大补阴丸加减，龟甲15g，鳖甲15g，山茱萸31g，黄柏6g(盐水煎)，知母6g(盐水煎)，龙骨15g，牡蛎15g。
水足可含木，肝阳不扰。此方重在滋水含木，平肝潜阳。以后可以长期服用大补阴丸、杞菊地黄丸、白质地黄丸，头晕用火缓解。
一般来说，眩晕从不离开肝肾，其病在肝，其源在肾。
云：“凡风坠晕，皆归肝”。所谓风，肝为厥阴风木之脏腑，肝为阴阳所用，阳为风所驱。虽然有外风引起的头晕，但内因很多。
除此之外，风、痰、气、火都会导致眩晕，各有痰的虚实。
临床上一定要掌握病机，用三因四诊八纲具体分析，应用辨证论治原则。
这种情况下，脉象右边深滑，左边弦细，舌质红，舌中央稍有黄腻苔。结合脉象、舌象及症状，该病为阴虚、热郁、痰饮。治疗宜养阴解郁清热降痰火，即清少阳，解厥阴泻阳明，加味宗温丹汤。
药方：茯苓6克，法夏9克，陈皮6克，炒枳实4.5克，菖蒲3克，竹茹6克，珍珠母(预炒)12克，夏枯草9克，香附3克，白芍6克，炙甘草1.5克，芒硝6克(分两次服用)。
四
附言
经过会诊讨论，我们按照蒲福洲老师的意见，采用了滋阴解郁清热，化痰降火的方法。宗璞老师提出的药方，吃了三剂就止住了头晕，症状明显减轻。
前面加一分钱黄连，服19剂缓解症状。随访至6月8日，眩晕未复发。
为巩固其疗效，仍高于原处方剂量10倍并磨成粗粉、匀粉，为18克的小剂量。每日一包(18克)水煎服，早晚两次。
目前，还没有有效的方法来阻止这种疾病的复发
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