月经不调是女性的一种常见疾病。凡月经周期紊乱、经期延长或缩短、出血量增多或减少，经质异常，并出现某些不适症状者，都称为月经不调。月经不调是什么原因引起的？应该如何治疗呢？月经不调会影响以后的生育吗？ 主持人：温主任，月经不调的基本概念是什么，什么情况下就是属于月经不调。 温凯辉：月经不调是各种疾病的统称。主要是由于各种原因引起的月经改变，比如月经周期长短异常，月经量异常。还有月经前后伴随的一些异常的症状。整个统称起来这种现象就叫做月经不调。一般月经不调分为两大类，第一大类，就是神经内分泌失调引起的，包括青春期宫血和更年期的宫血，都是这个引起的。第二大类主要生殖器官一些气质变化引起的，包括生殖器官的炎症。比如子宫内膜炎，肿瘤，子宫上长肿瘤，还有卵巢肿瘤，包括一些卵巢颗粒细胞瘤，这种肿瘤分泌的雌激素，造成月经不调，还有卵巢分泌雄性激素，也可以对月经造成影响，也可以出现月经不调。 温凯辉：再一个发育异常，子宫本身的畸形，先天无子宫，先天无阴道，还有先天阴道闭锁都会造成不调，还有影响不良，也会造成不调。现在很多年轻女孩子减肥什么的，控制饮食以后，也会造成精神性的厌食，也会造成月经不调。这是属于营养不良。还有妇科类的功能失调，这种情况造成月经不调妇科内分泌疾病，闭经、多囊卵巢。这些都可以道路月经不调。还有内科的内分泌疾病，内科内分泌疾病就包括甲状腺的功能异常，还有肾上腺得异常，还有糖尿病，还有妇产科产后大出血引起的垂体缺血以后，垂体分泌的许多胸腺激素降低以后，也可以造成月经不调，甚至闭经。还有甲状腺功能问题也包括在内，再一个比如肝脏的疾患，肝功能不正常，等等很多问题，因为雌激素在肝脏里，如果肝脏有问题，雌激素代谢都有影响。所以也可以造成月经不调。 温凯辉：还有血液系统的疾病，血液系统像这些贫血，血液系统的肿瘤也会造成月经不调。全身很多疾病都会和月经有关系。还有我们妇科的宫内节育器。有的人放了这个以后，也会发生月经不正常，这个是月经不调的一种。 温凯辉：一些药物也可以引起月经不调，比如有些人长期的服用神经精神类的药，抗抑郁的药，还有口服避孕药，口服的不合适，使用不当。该停的时候没有停，不该停时候停掉了，就会造成子宫不规则的出血。这是药物和宫内节育器引起的。还有一些职业，比如长跑运动员经常出现闭经，运动员运动量很大，对子宫什么都有影响，也会造成月经不调。 主持人：有些人碰到月经不调的时候，一般需要做哪些检查呢？ 温凯辉：一般情况下应该看妇产科医生，应该接受医生建议。我们一般来说，都要做一个全身的身体检查，最重要做一个妇科盆腔的检查，这个好处在哪儿呢？一个就是可以除外子宫病变，子宫有没有肌瘤，有没有增大，再一个卵巢有没有问题，如果卵巢长了瘤以后，也会影响月经，有的不光分泌功能性的，我们临床时候说的，我们医学上说的，功能性肿瘤，颗粒细胞瘤，如果长的其他瘤也会影响，影响卵巢功能，主要对卵巢功能造成影响以后，卵巢功能不正常了，月经也不正常。盆腔检查的意义，在于你生殖器各个脏器的一些器质性的病变。如果没有这些病变的话，如果子宫正常，如果你经过系统治疗，还是不好，那就要考虑有没有子宫内膜的问题。子宫内膜炎，子宫内膜息肉，这些都会造成月经的不正常。 主持人：更年期影响月经周期，引起月经不调，这方面温教授有什么好的建议。 温凯辉：一般更年期妇女卵巢从非常旺盛的阶段，向衰竭的阶段过渡，这个时候出现月经紊乱。一般没有排卵的。因为卵巢原来就是非常旺盛，经过三十年，或者三十五年的这种排卵旺盛时期，向衰竭的过程转化这段时间，就可以经常有排卵，有的时候偶尔有一次不排卵，然后可能就连续三四个月，或者更长时间排卵，所以就出现月经紊乱。这种情况，更年期的妇女更容易有器质性的病变，就要做检查。如果好几个月不来月经或者三个月以上，四个月以上不来月经，来一次月经量就特别多，因为三四个月没有排卵，子宫内膜都是增殖器的改变。内膜不断增生，造成体内的激素水平支持不住内膜厚度，有些波动了，就开始出血了，有的时候甚至大出血，这种病人首先要做诊刮。我们对于更年期的妇女我们首先要看有没有子宫内膜的器质性病变。然后才能给她用药，如果子宫内膜没有器质性病变，可以给她用激素治疗。 引起月经不调的原因 主持人：月经不调是功能性的比较常见，还是器质性的比较常见呢？ 温凯辉：临床上各占50%，但是功能性里，主要是青春期的宫血占50%，生育性的占30%，更年期的宫血里也有一部分不排卵，属于功能性的，大多数是器质性的的病变。 网友：前些年月经期三天，最近半年少了只有两天，而且第一天一点点，而且第二天多一点，就没有了，少得可怜，他是23岁，还没有结婚。也没有过房事。 温凯辉：这个问题，过去月经很正常，现在月经少了，这个首先要考虑一下，她的工作是不是很稳定，有没有精神上的因素。因为这个月经它特别容易受情绪的影响，环境的改变，气候的变化都可以影响月经。有的人生活环境改变以后，有的人从南方到北方，或者从北方到南方。这种生活环境改变以后，有时候不适应，也会出现这样的情况。那就是看它的情绪有没有精神紧张，再一个有没有精神的打击，家里有没有出意外，这些精神因素都是非常重要的。 主持人：一般有一些精神上比较刺激的，也会产生月经不调。 温凯辉：是的。 主持人：情绪不稳定，发怒这些都可以。 温凯辉：对，恐惧、紧张都是属于精神刺激因素。但是它原来月经量挺正常，现在这么少，她做过什么治疗没有，有负责服药史，还有精神情绪方面的问题，她以前都用什么药治疗过。 主持人：您提到服用避孕药会引起月经不调，基本上会出现哪些情况呢？现在年轻女性服避孕药的人数比较多。 温凯辉：一个就是现在有一种我们短效的避孕药，一般就是像一天吃一片，有的是吃22天，有的吃21天，常用荷兰进口的妈富隆这种避孕药，有的时候漏服了，没有及时补上，或者干脆忘了。或者中断服药了，十几天以后，自己自动停服了。这样的病人吃了避孕药，避孕药主要是雌性激素两种成份，吃了避孕药以后激素水平有变化，一停药以后，激素水平要下降。因为子宫内膜受激素水平的支持的，如果雌激素水平猛然下降的话，就会造成子宫出血。这样就属于应该坚持吃到一定的时间，你没有坚持下去，中途停药了，这样就会造成子宫出血。 主持人：刚刚说到子宫的出血，月经本身就是受到这些激素控制的。 温凯辉：这个月经是正常的月经应该是28天到30天一个周期，经期是5到7天，经量应该是30毫升到一百毫升左右，有的网友，我看了有些问题，有的是月经提前个七天左右，错后七天左右。每个人个体都有差异，不是所有人百分之百都是28天，三十年来月经，有的有自己的规律，有的就是40天，50天来一次，这样的病人，你的卵巢排卵，排卵比较稀，不是一个月排一次，而是二十多天，三十天排一次，只要月经不管多长时间来一次，是规律的就没有问题，这个都不影响。也不会影响你的生育。如果是超过了月经的提前或者错后，超过十几天，还有月经量一般的来说，我们这个临床上定义这个月经量过多，是超过80毫升，这就属于月经量过多了，这种情况就属于月经不正常。也是月经不调的一种。 主持人：大家比较关注的，结婚房事以后，有些女性月经周期发生变化了，这方面有没有影响？ 温凯辉：这个不应该有影响。但是有的人他来月经的时候，可能有性生活，这样就不好，这样对你的月经就有影响。 网友：妇科类的疾病，宫颈炎会不会影响到月经不调。 温凯辉：宫颈炎不会影响。宫颈炎主要指暴露在外面的，子宫分三个部分，一个是宫颈，宫颈可以用窥器看到的，如果有炎症就是在宫颈表面表现出来，可以由分泌物得异常。但是不应该影响月经。 网友：一般什么疾病会影响到呢？ 温凯辉：妇科来讲，闭经，这个分一些原发性闭经和季发性闭经，原发性就是一个女孩子到了18岁不来月经就不正常了，就要找原因了，为什么不来月经，到底是子宫问题，还是卵巢的问题。因为这个闭经要分四个区，一个是子宫和下身阴道，子宫阴道，有的是引导闭锁，就是处女膜闭锁以后，这样的人可以闭经，但是有周期性的腹痛，来了月经以后，排不出来，就会发生周期性的腹痛。还有阴道不正常，处女膜闭锁，月经排不出来。还有一种就是先天的发育异常，没有子宫，先天没有子宫没有阴道，有的人是有阴道，有始肌子宫，但是这样的人也不来月经。可能是子宫没有发育，这样的病人也没有月经。再一个就是卵巢，卵巢也有先天的，先天卵巢功能不好，有一种叫做特勒，染色体不正常。这种也是原发闭经。这是卵巢的问题。 温凯辉：还有就是垂体，垂垂体长微腺瘤，分泌泌乳素，所以这是垂体问题，没有激素刺激卵巢，所以就不分泌那些雌激素，孕激素。再一个下丘脑，不管哪个环节出现问题，都会影响月经，也会影响生育。
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