在的;参保人员是可以享受普通门诊医疗待遇,住院医疗待遇的,不分原因的。
以大理州为例,依据《大理州城乡居民基本医疗保险实施办法》第十五条规定:城乡居民基本医疗保险参保人员按照本办法规定享受普通门诊医疗待遇,住院医疗待遇,慢性病、特殊病门诊医疗待遇,生育分娩医疗待遇,大病保险医疗待遇,医疗救助待遇。
参保人员在州内协议管理医疗机构发生的符合城乡居民基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用,一级医疗机构起付标准为200元/次,支付比例为85%;二级医疗机构起付标准为400元/次,支付比例为75%;三级医疗机构起付标准为700元/次,支付比例为60%。
扩展资料:
城乡居民基本医疗保险的相关要求规定:
1、参保人员患有城乡居民基本医疗保险规定的慢性病病种发生的门诊医疗费,在规定限额内由基金按规定比例支付,慢性病门诊医疗费不纳入年度最高支付限额累计。
2、参保人员患有城乡居民基本医疗保险规定的特殊疾病病种发生的门诊医疗费,纳入城乡居民医疗保险基金支付范围按规定比例支付,门诊特殊病的医疗费与住院医疗费合并计算封顶线。
参考资料来源:大理白族自治州人民政府-大理州城乡居民基本医疗保险实施办法
本回答被网友采纳打架斗殴、交通肇事、自杀自残、公(工伤)及有责任方的意外伤害不在新农合报销范围。
不能报销的情况:
1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外(急诊可以在任何一家定点医疗机构就诊);
2、在非定点零售药店购药的;
3、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;参保人员因交通事故或其他责任事故造成伤害,在定点医疗机构就医,能够提供安全部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的,其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围;无法提供此类文字证明的,其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
扩展资料
有7种特殊病门诊治疗费用合并到住院费用中给予报销。这7种特殊病是:
1、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗;
2、肾功能不全需长期肾透析治疗;
3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗;
4、门诊治疗血友病;
5、再生障碍性贫血;
6、肝移植术后需长期服用抗排异药治疗;
7、心脏移植术后、肺移植术后需长期服用抗排异药治疗。
参考资料:人民网-8种情况可申请医保手工报销,每月的1日至20日都可以报销 不用非要等到年底
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