乳腺浸润性导管癌怀疑转移乳腺浸润性导管癌怀疑转移

43岁, 2009年9月洗澡发现左乳上限有疙瘩,去医院医生说,纤瘤小手术,都不用住院。我们也大意拉,于2009年9月23日在兖矿集团二院做的手术,快速病理是恶性的,随即做左乳癌改良根治术。
2009年9月24日兖矿集团医院病理诊断报告:(左侧)乳腺浸润性导管癌(肿物切面S:3*2.8cm),肿物边缘多个淋巴管内查见癌栓;腋窝侧淋巴结(2 /15)查见转移癌;另送“胸肌间淋巴结”、“1号淋巴结”均未查见肿瘤及淋巴结。
山东省肿瘤医院对上述切片会诊:(左)乳腺浸润性导管癌三级。脉管内查见癌栓。
2009年9月30日病理检验报告:ER++,PR-,C-ERBB-2-,KI67+>75%。
术后6期化疗方案:2009年10月19日TEC方案,2009年11月9日、11月30日TE方案,2009年12月21日、2010年1月12日、2月2日TEC方案。第6期化疗时病人承受力到了极限,哭了2天2夜,她说死也不化疗啦。
2009年12月14日做胸部CT(扫的厚):气管、各级支气管通畅,右下肺叶后段0.7×0.6cm大类圆形低密度影,边界光滑,左侧肺叶内未见异常结节影,纵隔窗:双侧肺门、气管旁、隆突下未见在的淋巴结。
2010年1月11日做胸部CT(扫的薄),和2009年12月14日的情况基本没变。
2010年2月22日上腹部增强CT扫描显示:肝脏内见多个低密度灶,动脉期见病灶边缘强化明显,静脉期病灶密度逐渐增高,延迟扫描病灶密度减低,胆囊不大,壁不厚,胰腺形态规则,密度均匀;脾脏占5个肋单元。右下肺见多发类圆形结节影,余未见明显异常。(诊断意见:结合病史符合左乳腺癌术后,肝内、右肺多发转移性病变。)
山东齐鲁医院对2010年2月22日腹部强化CT会诊报告:肝脏大小正常,其内见多发异常密度影,三期扫描病变周边强化,最大者约3cm*2.5cm,肝内外胆管无扩张。胆囊不大,壁不厚,内未见高密度灶。胰腺大小、形态正常。脾脏不大,质均匀。双肾上腺、双肾大小、形态及密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。扫描层面内左下肺可见条索状高密度影,双下肺可见多发大小不等结节影。意见:左乳癌术后,考虑多发肝及双肺转移,较前片进展。左下肺纤维灶。
2010年2月22日血液化验:肝功正常,其他指标也基本正常。
手术和6期化疗没得到有效控制,发展太快啦,发现加治疗才5个月,就转移了。目前病人下午发烧37-38度近一个月,舌苔很厚,吃不下饭,没有食欲。 ( 她的孩子下半年就上高三)
请您救救她,尽量延长她的生命,向您求助下一步怎么治疗?非常感谢您!

据目前你的资料分析:患者年龄43岁,属于较年轻的患者,术后的分期T2N1M0,术后行6个周期的辅助化疗,不知是否行辅助放疗?是否行辅助内分泌治疗?

而在术后辅助治疗还没有结束后就出现了远处转移,2010年2月22日上腹部增强CT扫描显示肝脏和肺脏多发转移。目前出现发热是属于肿瘤进展或未控引起的肿瘤热,综合分析,此患者进展较快,预后比较差。我建议更换敏感的化疗方案,同时应用靶向药物治疗,虽然目前没有针对乳腺癌HER2(-)的明确的靶向药物,但是可以试用西妥昔单抗或尼妥珠单抗或贝伐单抗。可能的话可带资料我给予帮助

(张建东大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

山东省千佛山医院张建东 http://zjdsd165.haodf.com/
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