干扰素抗病毒治疗乙肝16个月转氨酶仍然这么高,请您帮忙分析!乙肝大三阳

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

我是一名乙肝大三阳患者,今年32岁,男性,已有10多年病史。08年进行干扰素抗病毒治疗,5个月后病毒降下来。目前,已连续治疗16个月,转氨酶却没下来,E抗原也未转换。此种情况如何评价分析?干扰素对我来讲是否合适?下一步该怎么办?

曾经治疗情况和效果:

具体情况如下:
2008年12月开始进行抗病毒治疗。用药前,乙肝六项为大三阳(第六项正常),病毒HBVDNA为1.68*10的7次方,谷丙转氨酶为204,谷草转氨酶82,B超显示肝脾稍大,血常规正常,无其它重叠感染(做了肝炎分型分析),偶感乏力。治疗方案为第1个月连续注射、后面隔日注射500万隆化诺(江苏产)a/2b干扰素,期间服用过护肝降酶。2009年5月,HBVDNA出现阴性,其后一直阴性,未出现反弹。每月定期检查肝功能,谷丙转氨酶分别250、227、145、289、159、139、194、246、268、260、176、141、75、160,总胆红素、球蛋白等指标均处于正常水平。
用药后结果如下:
第1个月后:HBVDNA为5.24*10的6次方copies/ml(检测下线为1*10的3次方copies/ml),谷丙转氨酶为250,谷草转氨酶118;
第2个月后:HBVDNA为5.92*10的5次方copies/ml,谷丙转氨酶为227,谷草转氨酶100;
第3个月后:HBVDNA为5.61*10的3次方copies/ml,谷丙转氨酶为145,谷草转氨酶70;
第4月后,没有检查;
第5个月后:HBVDNA为低于检测下线为1*10的3次方copies/ml,谷丙转氨酶为289,谷草转氨酶136;
第6个月后:谷丙转氨酶为159,谷草转氨酶67;
第7个月后:HBVDNA为低于检测下线为5*10的2次方IU/ml(医院试剂改变了),谷丙转氨酶为139,谷草转氨酶84,乙肝六项检查发生E抗原转换为小三阳;
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第15个月后:HBVDNA低于检测下线,谷丙转氨酶为75,谷草转氨酶49。
第16个月后:HBVDNA低于检测下线,谷丙转氨酶为160,谷草转氨酶85。

想得到怎样的帮助:

用药后前期,白细胞有所下降,后正常。目前,身体状态基本正常。本人在机关上班,工作较为轻松,无太大压力。多数医生建议我换核苷类药,我现在很困惑,请问:
1、如何评价这一阶段的抗病毒疗效?打干扰素是否产生了耐药?或使病毒产生变异?转氨酶为何一直降不下来?检测结果是不是有可能有误?
2、能否继续使用打干扰素的治疗方案?如果继续采用,需不需要加药?
3、如果不适用干扰素,请问下步治疗方案如何来确定?有医生提出联合核柑类药使用,不知可否?

目前,DNA已在检测下限以下,E抗原已转换成E抗体,ALT比治疗前下降,治疗有效。如副作用不大,可考虑继续原治疗,三月后复查二对半定量等,再做下一步打算。联合核苷类是为了降ALT?换用核苷类是根据什么认为疗效会更好?可考虑是否有其他影响ALT的原因?

(钟备大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

清远市人民医院钟备 http://zhongbei.haodf.com/
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