第1个回答 2007-02-22
怎么不见肛肠科或痔瘘科医生上来一显身手？我这内科医生借助过去的教科书和临床经验来试着回答一番。
1.肛瘘一定流脓吗？
除了外力引起的贯通伤，只有化脓性疾病的腐烂才能使肛管厚厚的肌层形成瘘管。肛瘘多数是肛管直肠周围脓肿的后遗症（引起肛门直肠周围脓肿的病原菌主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌，它们都是化脓菌）。脓肿经切开引流或自行破溃后，粪便仍可由肛管直肠壁上的原发性感染灶继续进入脓腔，如脓液引流不畅，日久后脓腔周围纤维组织增生，妨碍愈合，最终形成瘘管。少数肛瘘是由结核引起，是结核引起的干酪样坏死液化形成的“冷脓肿”。肛瘘外口闭合时可暂停流脓。
2.肛瘘的位置一般是在什么附近？
多数都在肛门周围。临床检查时在肛门周围可以看见瘘管的外口，一个或多个不等。瘘管内肉芽组织生长较快，常突出于皮肤表面，故外口常呈乳头状隆起。如仅发现一个外口，且距肛门边缘较近，一般为单纯性内外瘘；如有多个外口且离肛门边缘较远，则多为复杂性内外瘘；如肛门左右都见外口，则可能是“马蹄型”肛瘘；个别严重的病例瘘管外口可通至臀部、会阴部、骶尾部。
3.肛瘘的治疗麻烦吗？
由于肠管粪便的污染和瘘管的迂回曲折、时闭时开，方向不定，以及深达肌层的腐烂组织的炎性浸润，外用施药的不便，瘘管的治疗确实麻烦。
4.肛瘘可不可以自然就好了？
肛瘘初期可以出现自愈假象。肛瘘形成后，由于原发感染灶的持续存在，肠腔内容物不断进入瘘管，而外口又常常缩小，瘘管还迂曲，使脓液引流不畅或积存腔内，导致脓肿反复发作，以及再次穿破形成支管。故肛瘘常不能自行愈合，或因反复感染而形成多发性瘘管。
5.肛瘘的初期症状是什么？
主要就是肛管直肠周围脓肿的症状（与一般化脓性感染相同），但由于脓肿部位、深浅不同，表现也有差异。
最为多见的是肛门旁皮下脓肿。常发生在肛门周围皮下，一般范围不大，开始症状是肛周持续性剧烈疼痛，排便时更加明显，并伴有全身性感染症状如发热、白细胞升高等；初期，肛门旁感染区有明显红肿、硬结和压痛；如以化脓局限，则有波动感；若不及时切开排脓，脓肿常自行穿破。
其次是坐骨肛管间隙（又称坐骨直肠间隙）脓肿，也比较常见。主要表现是肛管内有胀痛感，并常伴有反射性膀胱颈部痉挛而致排尿困难。初期由于位置较深，肛周皮肤症状并不明显，病情进一步发展，患侧皮肤发红，触痛明显。直肠指检可发现肛管内有局部隆起，压痛明显；同时全身症状较重，可有畏寒、高热、头痛等表现。
直肠后间隙脓肿，主要临床表现为全身感染症状，直肠内有沉重坠胀感，骶尾部可有钝痛，并可放射到下肢。
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第2个回答 2007-02-08
肛瘘
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血，就像破房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病命名为瘘。瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道，它可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。本病可发生在任何年龄，但以30～40岁中年人多易患病，男性多于女性。
前面已经讲过肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管，其主要原因：
①肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。
②瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。
③直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。
④肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。
⑤瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。
⑥肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。
⑦结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
第3个回答 2007-02-09
准确地说，是流脓性或粪臭味分泌物。
肛周都可发病。
内口位置浅的、单发的治疗容易，多发多窦位置深的治疗非常麻烦。
初期症状多为肛窦炎或肛旁脓肿。