武汉市诊所管理规范
为了加强对全市诊所的监督管理，规范执业行为，保障人民群众享有安全、有效、便捷的医疗服务，根据《医疗机构管理条例》(国务院令第149号)、《医疗机构管理条例实施细则》(中华人民共和国卫生部令第35号)、《医疗机构基本标准（试行）》(卫医发（1994）第30号)、《诊所基本标准》（卫医政发〔2010〕75号）、《中华人民共和国执业医师法》（中华人民共和国主席令第五号）等法律法规，结合我院诊所建设实际，制定本管理规范。
一、建设规范
（一）诊所标识标牌应按统一要求制作、悬挂，标牌名称应与
《医疗机构执业许可证》核准
（二）符合《武汉市规范化西医诊所基本标准》（附件2）、《武
汉市规范化口腔诊所基本标准》（附件3）和《武汉市规范化中医诊
所基本标准》（附件4）。
（三）医疗广告必须经审查批准后发布，户外门牌广告须符合
相关规范和要求。
二、依法执业
（一）认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家
的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理。
（二）按照核准的诊疗科目执业，配备与诊疗科目相应的医护
- 2 -人员，严禁使用非卫生技术人员。
（三）将《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，并在
醒目处公示医护人员证照。
（四）严格遵循首诊医师负责制、查对制度、病历书写基本规
范等核心制度，严格遵守医疗护理各项技术操作规程，规范抢救、
转诊流程，确保医疗安全。
（五）严格按照《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规做好传染病防控工作，积极完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与医疗救治工作。
（六）认真执行《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》有关
消毒隔离制度和规定，定期开展设备、设施消毒工作。
（七）严格按照《医疗废物管理条例》规定处理医疗废物，严
禁私自丢弃、倾倒医疗废物，确保环境整洁。
（八）开展健康教育，大力宣传普及卫生防病知识。
三、医疗制度
（一）诊疗规程。
1.按照首诊医师负责制，严格落实诊疗常规和操作规程，对病
人认真检查，科学用药，合理治疗。
2.认真、规范、准确书写门诊病历，填写门诊日志。
3.对疑难病人不能确诊者，及时转上级医院，并与病人交待有
关注意事项。
4.发现传染病人，应按规定上报病情，并指导病人就医，防止
疫情传播扩散。
- 3 -5.对危急患者，要按照急救有关要求规范处置。
6.遇有重大突发事件时，应积极履行医疗救治义务，并及时向
辖区卫生行政部门报告。
7.诊疗活动结束后，应及时对诊所内部设备、设施开展消毒工
作，依法处置医疗废物、废水，防止发生院内感染。
（二）护理制度。
1.护理工作由依法取得相应资质并经注册的护士开展。
2.执行医嘱必须严格执行“三查七对”制度。易致过敏药物，
给药前应询问有无过敏史。
3.经常观察候诊病人和注射病人的病情变化，发现异常情况及
时通知医师进行处置。对治疗观察患者应建立护理记录，并归入门
诊病历。
4.严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止交叉感染
和医院感染。
5.认真学习护理操作基本知识和基本技能，不断提高护理质
量。
（三）医疗文书。
1.使用统一制作的医疗文书，包括门诊日志、处方、病历、传
染病疫情报告登记本、高压灭菌设备使用登记本、紫外线消毒登记
本、医疗废物回收处置登记本等。
2.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、
完整。病历书写应做到文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、
标点正确、纠错规范。
- 4 -3.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水、碳素墨水或黑
色签字笔签写。
4.病历由亲自参与诊断、治疗的执
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