乳癌手术后四年淋巴结转移【乳癌手术后四年淋巴结转移

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

2006年左乳浸润型导管癌，手术切除；化疗四个疗程（环磷酰胺+吡柔比星），后口服三苯氧胺；2007年四月手术切口局部复发，切除；口服依西美坦；2008年6月手术疤痕处发现小结节，化疗（紫杉醇+奥沙利铂）四个疗程后，肿瘤标志物降为正常；对胸骨一病灶放疗；打磷酸盐针6次；继续内分泌治疗（来去唑）；2010年1月声音嘶哑，检查发现锁骨淋巴结，纵膈淋巴结转移；肺部有结节。

曾经治疗情况和效果：

化验、检查结果：化验、检查结果：ER(++),PR(+),HER-2(+)
10年1月12日： CEA 15.02;CA-125 11.14;CA-153 29.86;（紫杉醇+奥沙利铂）化疗两个疗程后效果不很显著，锁骨淋巴结大小没有变化。
10年2月23日： CEA 13.06;CA-125 12.21;CA-153 25.82;

3月3日在省肿瘤医院做加强CT，结果是：1.左侧声带麻痹2.双侧锁骨上、纵膈淋巴结多处淋巴结肿大，最大处长径为15mm;,大夫建议做适型调强放疗30次控制病灶。4月13日，放疗22次复查CT结果出来了，具体如下：纵膈未见明显淋巴结肿大，左侧锁骨上可见肿大淋巴结，边界尚清，长径15mm;双肺多发小结节，右胸壁有一小结节长径12mm。
放疗主任建议治疗方案：先补充10次放疗，再做下一步治疗打算。
我有些想法，双肺结节在今年1月做CT时诊断结果上有此判断，但放疗主任认为此处先不预处理，主要解决纵膈淋巴结；左侧锁骨上的淋巴结治疗后未见明显缩小啊，右胸壁上结节此次新发现的，我担心再做局部放疗，其他部位的会不会发展？我很矛盾，现在是不是可以直接进行化疗？
病人在放疗期间出现过两次白细胞降低，靠打了基因扩增升白针恢复。现在咳嗽很厉害，嗓子疼得很厉害，吃东西，喝水都会呛，看着她痛苦的样子，我真的很心疼！
有没有更好的方法？
对了，在此次发现淋巴转移之前就是服用的来曲唑。

想得到怎样的帮助:

Answer 1

　　患者系Ⅳ期乳腺癌（淋巴结转移，肺部及胸部结节亦应考虑转移），如体质适合应予化疗，因为转移性乳腺癌应有全身治疗的概念，放疗无论剂量多大仍只是局部治疗，不仅仅是全身的微转移灶无法得到控制，肺部及胸部的多发结节也不可能仅通过放射来解决。所以应做全身治疗，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物免疫及中医中药治疗等等，如何选择首先要看病人体质耐受程度。化疗药物已用环磷酰胺、吡柔比星、紫杉醇及奥沙利铂，仍有很多药物可供选择如卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、伊沙匹隆、氟尿嘧啶、多西紫杉醇等等，蒽环类也可以用，方案可以单药也可以联合，根据个体化选择。另外如果继续放疗，建议最好联合单药化疗。如果不能耐受化疗可予内分泌治疗，已用三苯氧胺及来曲唑，可供选择的范围较小，可使用孕激素类药物。至于靶向费用太高，且HER-2(+)，FISH高表达可能性较小，所以赫赛汀不适合，若经济条件较好，可试用阿瓦斯汀、恩度等。Ⅳ期乳腺癌（淋巴结转移，肺部及胸部结节亦应考虑转移），如体质适合应予化疗，因为转移性乳腺癌应有全身治疗的概念，放疗无论剂量多大仍只是局部治疗，不仅仅是全身的微转移灶无法得到控制，肺部及胸部的多发结节也不可能仅通过放射来解决。所以应做全身治疗，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物免疫及中医中药治疗等等，如何选择首先要看病人体质耐受程度。化疗药物已用环磷酰胺、吡柔比星、紫杉醇及奥沙利铂，仍有很多药物可供选择如卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、伊沙匹隆、氟尿嘧啶、多西紫杉醇等等，蒽环类也可以用，方案可以单药也可以联合，根据个体化选择。另外如果继续放疗，建议最好联合单药化疗。如果不能耐受化疗可予内分泌治疗，已用三苯氧胺及来曲唑，可供选择的范围较小，可使用孕激素类药物。至于靶向费用太高，且HER-2(+)，FISH高表达可能性较小，所以赫赛汀不适合，若经济条件较好，可试用阿瓦斯汀、恩度等。
　　放疗期间出现白细胞下降程度如何？如果骨髓情况不好化疗时也要注意，另外咳嗽重，是肺转移之故还是放射性肺炎所致？需对症处理。建议加用中药调护，尤其对放化疗的毒副反应有一定疗效。

　　（祝敬燕大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

　　潍坊市中医院祝敬燕 http://zhujingyan.haodf.com/