糖尿病合并高血压，利尿剂怎么用

Question

如题所述

Answer 1

对于糖尿病合并高血压患者，建议做好以下六点，或许会能让利尿剂药尽其用，又能尽量规避不良反应：
·牢记利尿剂禁忌症：低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，以及未经降尿酸治疗的痛风禁用利尿剂，甲状旁腺功能亢进症及高钙血症禁用噻嗪类利尿剂。
·明确利尿剂适应症：无利尿剂禁忌症者均可使用利尿剂，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴肥胖或充血性心力衰竭的患者。
·选择适合的利尿剂：当估计肾小球滤过率（eGFR）≥ 30 mL/(min·1.73m2 ) 时，宜选用噻嗪类利尿剂，尤其是 TL 利尿剂；当 eGFR <30 m L/(min ··1.73m2)，则选用襻利尿剂。
·小剂量治疗原则：噻嗪类利尿剂不良反应呈剂量依赖性，小剂量药物对血糖的影响有限, 其他不良反应的发生率也较低，同时可达到较好降压效果，推荐使用氢氯噻嗪 12.5-25 mg/d，吲达帕胺 1.25- 2.5 mg/d 或其缓释片 1.5 mg/d。
·正确联合用药：降压作用机制具有互补性的药物联合时，可互相抵消或减轻各自的不良反应，如噻嗪类利尿剂与 ACEI/ARB 联用，ACEI/ARB 可抵消由利尿剂激活 RAS 而导致的对降压效果的负面影响， 同时也能平衡和防止低血钾等不良反应。
·适当监测：长期用药者血尿酸、血电解质、尿钙等指标应定期监测。
·对症处理：利尿剂引起低钾血症多合并低镁血症，可补钾补镁并进。低钠血症时应增加饮食钠盐摄入，限制水摄入，必要时停药。利尿剂通常不会导致尿酸蓄积，也很少引起痛风，如出现无症状高尿酸血症应多饮水，视情况同时给予碳酸氢钠碱化尿液，或丙磺舒、苯溴马隆等药物促进尿酸排出。