尿道下裂术后尿瘘怎么办？

Question

做了尿道下裂手术以后出现尿瘘的情况该如何是好？

Answer 1

　　尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症。当出现比较大的尿瘘，尿液全部从漏口排出，正常新建的尿道开口几乎没有尿液排出。有些小的尿瘘会在排尿时从漏口滴出。一旦出现尿瘘也不要惊慌失措，有的尿瘘是可以自愈的。尤其是阴茎跟部的尿瘘，因为那里组织丰富，相反在冠状沟处的瘘口不易自行愈合，因为那里的组织非常薄弱。
　　出现小的尿瘘可以选用以下处理，尤其是阴茎跟部的尿瘘：
　　1 坐浴：高锰酸钾或者盐水进行泡洗。高锰酸钾的浓度为1:5000，颜色以浅粉色为准，使用温水，每次坐浴10分钟，每天2-3次。可以盆浴或者将阴茎置入小杯子中泡洗阴茎。泡洗可以促进血液循环，软化疤痕，促进伤口愈合。
　　2 外用鱼肝油：因鱼肝油含有维生素A，维生素A具有促进上皮愈合的作用。
　　3 保护瘘口：每次排尿时建议家长用手指托住瘘口处，或夹住瘘口处，尽可能不让尿液从瘘口处流出，对瘘口愈合也有些利处。
　　4 避免远端尿道狭窄：如果瘘口远端尿道排尿压力过大，也会给瘘口处带来较大压力，可以请医生预防性的扩张远端尿道，远端尿道扩张后排尿压力减小，有利于小的瘘口愈合。
　　如果坚持了1-2个月还没有愈合则基本没有自愈的可能了，半年后行补漏手术（尿瘘修补术）。一般来讲，尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率高一些，道理很简单：补一个点比补长段尿道方便。但一些特殊情况下尿瘘修补也常常不成功，比如，尿瘘远端有狭窄、尿瘘处瘢痕严重、长段的尿道裂开（有的医生叫尿瘘）等等。另外，冠状沟处尿瘘相对较难修补、尿瘘修补时要特别注意感染情况（往往尿瘘远端尿道里会有较多细菌存在，特别是较大的尿瘘远端尿道尿液冲刷不够）。

Answer 2

尿道下裂术后尿瘘，必须有效的将尿瘘进行伤口处理，防止尿瘘的瘘口进一步增大，防止感染的创面进一步增大。对于尿道下裂术后，尿瘘应该有效的抗炎治疗，应该注意保持尿管通畅，可以有效减轻尿瘘地方的尿量流出，有效的防止尿瘘扩大，有效的防止感染程度的扩大。发生尿瘘后，伤口必须定时定期进行换药。一般出现尿瘘后，尿管8-10天可以拔除，长时间的尿管刺激容易导致尿瘘创面变得更大，对于发生尿瘘后，推荐3个月与到半年才可以进行补漏手术，补漏手术前，必须充分考虑再次发生瘘。

Answer 3

针对尿道下裂术后尿瘘这个问题一定要得到重视，尿道下裂术后尿瘘情况比较复诊。你可以观察一下排尿时尿道口的流量有多大，与瘘口流量比较一下，如果瘘口分流量比较大，建议去复诊检查是否瘘口前端有狭窄尿道，造成排尿压力大引起尿瘘。一般如果是这种情况，会加尿管帮助减压。
同时温盐水坐浴，5斤水一两盐的比例，每次20分钟。多数小瘘口可以通过泡洗6周内自愈。
上海江东医院 Snodgrass 尿道下裂整形术操作简单，成形效果好，术后并发症少，很少出现尿瘘，是治疗尿道下裂的理想术式。本回答被提问者采纳

Answer 4

补充：目前国内外尿道下裂先进技术
尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性疾病，发病率在1/150~250，手术是治疗尿道下裂的唯一途径。
目前尿道下裂手术方法不下300种，但尚没有一种术式适合所有患者，手术的成功率也参差不齐。一次成功的尿道下裂手术，应该是阴茎伸直，尿道开口龟头并呈裂隙状，排尿通畅并无尿道憩室及尿瘘，阴茎外观类似包皮环切状，成人后能进行正常性生活。严格来说，该手术在解决患者功能缺陷的同时，也要进行外观上的整形手术，这对术者就有严格的要求。选择恰当的手术方法，丰富的临床经验，精细和熟练的手术技巧是手术成功的关键。
一般来说，小儿6月龄~18月龄是性心理成熟的关键时期，只有在性心理成熟关键时期完成手术，能像同龄儿一样站立排尿，才能减轻患者的心理阴影，所以尿道下裂的手术时间不断在提前，我们一般强调在18月龄前完成手术为妥。
近年来，小儿泌尿外科在全国范围内均有了长足的进步，特别在尿道下裂的手术方法上，Amcare儿外手术中心引进了尿道板卷管尿道成型术、包皮内板代尿道术等目前国内外先进的手术术式，一次手术成功率及手术后的外观均有明显的提高，术后并发症也大为减少。
目前国内外专家都认为伴有严重阴茎下弯的尿道下裂更应该分期手术，以减少成年后的阴茎下弯发生，积极手术治疗是必要的。所有尿道下裂的患者都要注意长期随访，只有到青春期阴茎发育正常才算真正治愈。

Answer 5

上海江东医院特需门诊专家刘春喜介绍：尿瘘是尿道下裂术后的常见并发症，一旦出现尿瘘家长不用惊慌，有些漏口随着恢复时间会自己长好。有些漏口不能自行长好的需要进行补漏手术，上海江东医院是尿道下裂特色医院，签约手术，由特需专家刘春喜操刀手术，采用SNODGRASS成形术治尿道下裂，确保一期手术成功率90%，分期手术成功率高于95%。