谁能帮忙写份病历 感冒发烧的就行~

Question

如题所述

Answer 1

1. 主诉：患者因发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时，于今日入院。
2. 病史概要：患者为第二胎第二产，孕38周，出生体重2300克。脐血CMV-IgM抗体阳性，母亲CMV抗体阳性。家庭中无近期上呼吸道感染病例。
3. 查体：体温37.8℃，脉搏142次/分，呼吸52次/分。新生儿外貌，面色苍白，口周轻度发紫，无鼻翼煽动，有口吐泡沫。皮肤粘膜黄染，无出血点。前囟平软，大小为2cm×2cm。两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软，两肺呼吸音粗，可闻及散在中小湿罗音。心率142次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下未触及。吸吮反射、拥抱反射存在。
4. 诊断：新生儿肺炎（巨细胞病毒感染）。
5. 处理原则：注意保暖，供氧，超声雾化吸入，经常翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅，合理使用抗病毒药物。
6. 抗生素使用：抗病毒药物，利巴韦林气管内冲洗。如有需要，进行机械通气，纠正酸中毒，实施免疫疗法。