五险一金中医疗保险报销条件，医疗保险怎么报销

Question

如题所述

Answer 1

很多在单位上班的人都会交五险一金，其中医疗保险可以说是跟我们的生活息息相关，毕竟每个人都会有生病的时候，那五险一金中的医疗保险怎么报销呢？
1、五险一金看病能报销吗
可以报销。
五险一金中的医疗险就是用于报销看病住院，或是买药的费用，但医疗保险必需到指定的定点医院住院治疗才能报销，在私立医院是不可以报销，除非私立医院加入社保定点医院。
2、五险一金中医疗保险报销条件
报销条件
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费，医疗保险必需缴纳六个月后才能享受住院报销待遇；
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
办理材料
本地：医保卡、身份证
异地：
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有急诊章的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
3、五险一金中的医疗保险怎么报销
本地住院报销
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金
本地住院报销
1、参保人员应在定点医疗机构就医，持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算
2、不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。
异地住院报销
1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。
2、异地转院须填申请表，经我市三级以上定点医院签署意见，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。
3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。
4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付，在出院后一个月内到市医保中心报销。
报销材料：转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料。
4、五险一金医疗保险报销比例
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，按照以下标准报销：
1、三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；
2、二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；
3、一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
报销范围
1、政策内住院医疗费用;
2、普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害伤害门诊医疗费用；
3、生育补助。
注意：不是所有的病都能获得高比例保险，报销时除了进口药和自费药以外，不同医院所在区域和级别也设有不同的起付线，交费时间不同设有不同的封顶线。另外根据病情的不同，报销也有所不同。
不是所有的医疗都有统一的报销比例，要视具体情况而定，具体报销方式可以提前向就诊医院咨询了解。
5、什么情况不算医疗保险报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。
6、五险一金医疗保险交多少年能终身享受
一般是男职工30年，女职工25年。
目前国家对于医保最低缴费年限尚无统一规定，由各统筹地区根据本地情况自行确定，一般为男职工30年，女职工25年，具体缴费年限请以当地的规定为准。若缴满最低年限，退休后就不用继续交医疗保险，可以直接免费享受。