重症胰腺炎专家请进!

各位胰腺专家,您好!
小可有一桩心事至今未解,忧郁烦恼,望各位专家能指点迷津。
我哥哥因患重症胰腺炎离世,从发病到离世整整32天。哥哥的病况我十分清楚,这32天是怎么渡过的,我历历在目,在他病后,我一直在多方咨询重症胰腺炎的治疗方式,上网也查到不少的信息,由于了解越多,逐渐,我开始质疑医院的治疗方式。入院期间大概情况如下:

day 1:我哥哥早上正常上班,突然腹部剧烈疼痛,2小时后送往医院,做CT后显示,“胰腺丰满,胰周可见渗出影,左肾周及脾肾间隙可见积液影”,其它正常。医生诊断急性胰腺炎、急性胆囊炎。之后送肝胆外科住院治疗。
day 2:哥哥精神状态很好,但脸色苍白,腹部仍然剧痛。因为很不舒服,哥哥将胃管拨出,查房医生正在现场,家属给医生说了胃管拨出的事,医生未予理会。下午,血压突然降低。
day 3:哥哥白天意识有些迷糊,半夜休克,医生前来会诊,重症胰腺炎,建议转ICU治疗,气切、血透、引流、手脚束缚。用上了目前据称已是最顶级的消炎药。医生告知家属,病人若能坚持三周,便能平安。
day 4:在ICU,医生出来告知,做好后事准备,可能挺不过今晚,全家哭成一片,并通知所有亲属到医院见最后一面。
day 5:一夜无事,病人除血压略低之外,其它指标正常。病人意识清醒,反应正常。用升压药维持体征。
day 6-day21:病人情况反复,治愈率降至1%,由于费用高昂(每日1万3),医生征求家属意见,是否放弃,家属表示只要有希望就全力救治。病人出现腹胀大便不通、尿液少等情况,三周过去,医生告知需要看到四周。家属多次请求外科采取积极治疗手段,是否可实施手术,专家主任的回复为:还未达到手术指征,胰腺坏死部分未形成囊肿。但经家属向省外权威专家咨询,均建议立即转外手术。
day 21-day32:病人呼吸衰弱,氧饱和度不够,血压低,维持生命体征更依赖药物与呼吸机,腹部感染严重,吸痰见血,便血一次1000ML。病人一直坚强的与病魔斗争。在这漫长的折磨与剧烈的痛苦中,病人从意识清醒,能写字、做手势、微笑、唇语表达意思,发展为后期意识模糊,不能反应,他支持了32天!希望医生能救好他。但是医院明知到只是在拖天数,却始终未采纳权威专家的建议,不实施手术,不给一个生存的机会。

我哥含泪而终,享年39岁。这是整个家庭的一场灾难。哥哥生前十分优秀,心地善良,英俊潇洒,吃苦能干,体质强健。原本欢乐的一家,如今不再,留下伤心的父母,留下万念俱灰的妻子,留下年幼的小孩。至今我们全家未想明白,好好的一个人怎么会这么走了,而且受了那么多的罪,这么先进现代医学怎么救不了他?

我不是想责难医院,医院也是想救治好他的,但是好人也有犯错的时候。我想请教各位胰腺专家老师,哥哥的情况只能做保守治疗吗?若哥哥在未发生腹部感染前实施手术,是不是就有生存的机会?此后,若在某一个时间,体征保持稳定时实施手术也能有机会?医院方面是不是未采取积极治疗的方法或方法不对,或是延误了手术时机?
请专家不吝赐教,小可不胜感激!
谢谢各位专家的回答,小可的哥哥是胆源性胰腺炎,从照片上看,胆管有结石。我在网上查到一篇文章与我哥的情况相似,不知道可否作为参考?
节选自宜宾市“重症胰腺炎,未必猛于虎”。——近日,今年48岁的刘先生严重腹痛、腹胀,呕吐、呼吸急促,病情比较严重,来到市一医院就诊。消化内科医生对该患者进行检查后诊断为“胆源性重型急性胰腺炎,胆总管结石”,建议做内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头肌切开术(EST)。病人在病发70小时内进行了手术,整个手术无需麻醉,不用开腹。术后第三天,刘先生感到腹痛、腹胀明显缓解,呼吸平稳了。他说,来医院前,做好了开刀、和病魔做拼死博斗的心理准备。没想到,来到市一医院,采用了ERPC这种新技术和EST这种治疗方法,轻松地完成了手术,不麻醉、不开腹、体表无创口,几乎感觉不到手术的痛苦,就把问题解决了。

把我的经验告诉你一点吧,我岳父也是最近得的急性胰腺炎。简单说下治疗过程。这几天忙完了我也会把整个治疗过程写入我的blog中!

我岳父于6月16日上午胆结石发作,右腹疼,去市中心医院急诊检查,做了心电图、肝胆彩超、血常规、胸透,医生还要开胃镜,被我当场拒绝。花了几百块结果只是发现胆结石,说没太好办法,回家吃点排石药就行了。
6月16日下午,吃了冷面,半小时后全部吐出来,整个腹部刀绞样痛。又回中心医院,直接办理住院,观察,又做了几样检查,到天快黑时做了血淀粉酶,数值1200,当即确定是急性胰腺炎。开始用生长抑素14肽(299/支),从那以后,一直用了10天,每天2支。
6月17日,做了全面检查,主要的有肺CT、胰腺CT,光是检查就1500元。
6月18日,还没有排气排便,医生给胃管注入了30克生大黄液,当天还没有排气,患者腹部开始胀了,肠鸣音消失。
6月19日,还是没有排气排便,腹胀更严重,腹部变硬。开始用上左氧氟沙星0.3g+头孢哌酮钠舒巴坦钠4g+替硝唑+生长抑素2支
.........
用药一直持续到6月22日,但是腹胀得要死,整个人都虚脱了
主任找到我们,说他们科室无力回天了,说这是重症急性胰腺,而且一直没有排气排便。叫我们有心理准备。
我不瞒你,本人是医药代表,在本市的医院院附属医院朋友多得是,消化科的人全部认识,只是那天发病急,家又在中心医院边上才直接到这来看病的,而且没想去麻烦附属医院的朋友们。本以为这是一种小病。。。
实在是没办法了,我去附属医院消化科问两个专家朋友,人家怪我没直接送到他们那边,因为他们平时就医治过很多例重症胰腺炎患者。
我说了岳父的情况,他们认为用生大黄单独治疗腹胀本身就没有效果,应该用硫酸镁。而且好像不是重症的,因为重症的标准是胰腺坏死性出血。现在病情这么危险,就是因为没有及时排气排便!
而且在附属医院如果有这样的患者,他们科室会安排全院专家会诊的!

而中心医院的科室从主任到医生,没有一个年龄超过45岁的,临床经验肯定不足,主任还说了,前阵子有一个患者刚死了,还说我们家的是这十几年他们遇到的第二个重症患者。从住院到现在,他们科室也没有找院里其他科室过来会诊,而他们根本就不会治!!就是会药,这用药方案都是正规的,谁看了都会!

我着急啊,上网找文献,找了一天一夜,终于找到中国医科大学附属一院ICU科的论文:治疗排气排便方法:生大黄10克、硫酸镁10克、芒硝10克,加100ml水煎服。一天两次。
岳父服后半小时就有效果,从那天以后,排气排便恢复正常!他们医生跟看到了奇迹一样!

腹胀问题解决后,就能明确知道疼的的位置了,是胰尾,又做了CT,显示胰腺出血性水肿,但没有想象中的那么严重。22日开始发烧38度以上,加药,每天打头孢哌酮钠舒巴坦钠8g+左氧0.6g+替硝唑160mg+生长抑素14肽。夜间打一针安痛定,再自已买扑热息痛栓使用。(医生在这时候开始说,怀疑是二次感染,更危险,需要用进口消炎药,二百多一支,我们拒绝使用了。因为用完了可能要真菌感染)
一直打到29日,烧终于退了,这于对他们来说又是个奇迹。。。呵呵

29日也停用了生长抑素,开始喝水,吃粥,一天过去了,没问题。
30日,在我的要求下,把消炎药的量全部减半,因为量确实太大了!
对了,好像在24日开始,我就要求医生每天给岳父加一针肠外营养药,进口的,又加了三袋500ml糖水+KCL,体力很快恢复,而且恢复了肠道功能。

现在基本上好了,再过一个星期就可以全愈!

最后声明一点:在这次住院经验中,最危险时,我们自己救了自己,因为医生根本没有什么作为,他们只是开了很多检查和药品,对于很简单的病症不会处理,也不去主动学习怎么处理!!

看了一下,一共做了5次CT、4次胸透、3次腹平片,其他的不算。药品基本上1400元/天,从昨天开始,每天只用药400元左右了。

一共交了22000,结账时还不知能有多少钱可以找回来。(我们这是小地方,但也是地级市,如果在一线城市,胰腺炎估计得花个10万吧!)

就从这次事件,我开始对医院产生了极大的不满和怀疑。人一定要靠自己!
网上有很多正规的论文可以去学习,如果一味听信医生的话,如果遇到他们不太明白的病,会死得很难看。因为他们宁愿不去治,也不会告诉你他们不会!

哥们,你的提问我没有细看,但我觉得你更应该去网上多找找资料学习。可能我的工作性质有关,我所学的肯定会比你要多、精。
胰腺炎手术的效果并不好,你说到囊肿,如果是假性的就不用去管,手术只是用在最后胰腺坏死很严重、感染很严重时才用到的。
根据我岳父的情况,我也总结了点经验,我觉得胰腺炎死亡的原因就是腹腔感染,如果不是坏死性胰腺炎,腹腔感染的原因就是没有及时排气排便!!而这个很容易解决的问题却有很多医生不会处理!!如果不处理,就会有麻痹性肠梗阻,细菌就会在肠道内大量繁殖,而一般的抗生素根本不能透过肠道屏障去杀菌!最后患者的病情恶化,控制不住了。。。。

最后,我觉得你那可怜的哥哥不应该列为重症急性胰腺,只是没有及时处理好,被延误了最佳治疗时机!!!
我岳父入院第5天,腹胀、胰腺渗出增多、并发胸膜炎伴胸腔积液,科主任也让我们有心理准备,随时转到ICU,我得知去了ICU只是维持生命,就拒绝了,因为那样也没用,现在连腹胀都没解决呢!该院的普外科有我以前的客户,是个教授,我那天问他,他告诉我,如果没有呼吸衰竭,不要去ICU,那里只能花更多的钱还不治病,而且我那朋友也告诉我,不要急不要怕,想方设法去腹解决就行了。还说绝对不能手术,胰腺炎来的肠梗阻如果手术的话,死亡率相当高!如果是普通的肠梗阻就必须手术了。
这里,我得感谢附属医院消化科的专家及中心医院普外二的候哥!

等我岳父过几天出院了,我会把住院的全部日记都写到我的百度blog中!

现在回答你这个问题我的心情很沉重,如果我们能早点认识交流,我想你们肯定会像我这样,能找到办法的。可是毕竟我还有很多专家可以给我想办法,而你们没有。。。对不起,节哀吧。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

最后告诫你:不要想着怎么去告人家了,最好商量一下能不能赔偿点,不能要求过分了。因为他们的用药方案肯定是没有问题的。没有手术也是正确的。根本就算不上医疗事故。 我的扣扣13503251,我会把所有的经验都写到百度中,让所有需要的朋友看到的。
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第1个回答  2010-06-25
急性重症胰腺炎肚饿是很凶险,治疗上包括 禁食 胃肠减压(就是那根胃管) 肠外营养支持 广谱抗生素 电解质纠正 还有手术治疗,但是手术风险很大,也不是说做了手术就能好。
还有你说的下面那个病例是由于胆总管结石阻塞使得胆汁反流,而引起的胰腺炎,手术解决的是阻塞问题,也就是解决了病因,当然恢复的就快。并不是因为胰腺炎而做的胰腺假性囊肿,胰腺脓肿等的切除引流手术,这是不同的。所以我觉得医院没做手术有意愿的考虑。
知识有限,不全对!
第2个回答  2010-06-24
急性重症胰腺炎是临床上较常见的急腹症 起病急骤 病情发展迅速 病死率较高 迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病
早先有提议是做胰腺清创手术 可是后来研究发现胰腺清创的治愈率比保守治疗没有什么显著差别 目前急性胰腺炎多采用保守治疗 手不手术那是不同医生的个人经验决定了 在ICU的时候可以接受手术清创 可是很有可能一次手术不能解决问题 两次三次清创都是有可能的 手术也是一场博弈
从医院角度来讲 禁食 胃肠减压(就是那根胃管) 场外营养支持 广谱抗生素 电解质纠正 基本都已经做到了
急性重症胰腺炎 确实很凶险。。。
第3个回答  2018-08-18
我的爸爸就是得了这个病,住进ICU 半月,腹胀没消退,每天医院只是灌生大黄水,现在还能用您这个排气排便法吗?而且我去让医生用,他们会用吗?那不是质疑他们的权威了!我要怎么做呢?求您帮忙,就想您说的,ICU 费用昂贵。