治疗老年股骨粗隆间骨折

Question

如题所述

Answer 1

随着国人逐渐步入老龄化，老年人的骨质疏松致使股骨粗隆间骨折发生率逐渐提高，其约占全身骨折的1.4，据Horowitz报道老年股骨粗隆间骨折非手术治疗死亡高达34.7，故有人将老年人的髋部骨折称为“死亡骨折”。死亡主要原因是由骨折卧床后引起的并发症及并存疾病恶化所导致。为使老年人骨质疏松病人能早期的功能锻炼及早期下地，并提高生活质量，减少卧床并发症，目前较为一致的观点是采取手术治疗，手术后死亡率为6~20(Miskchkowskyt报道)，针对老年骨质疏松的特点从而产生了股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片及手术技术。
针对老年人骨质疏松的特点，刘世峰医生开展了对老年人股骨粗隆间骨折的病人行闭合复位PFNA内固定手术。
此项技术优点是：
1、切口小，周围组织破坏小，手术出血少，并且PFNA是微创固定系统，不需要对骨折端软组织及骨膜进行剥离，并充分利用骨折周围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，保护了骨折端生物环境，符合生物学固定原则及微创手术原则，利于骨折愈合。手术操作简单，手术暴露时间短，术中手术过程中只需打开外侧皮质，不需要扩髓，减少了扩髓时对髓腔血管的破坏，避免内在性失血的发生，降低了手术的风险。
2、PFNA这种新型的髓内固定系统主要针对老年骨质疏松患者研发而成的，其具有鲜明的特点。
（1）PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，打入的螺旋刀片填压周围骨质，刀片可自动锁定，刀片使股骨头颈横切面形成四边形的骨质隧道，其宽大的刀片接触面紧密接触夯实的骨质，其之间形成牢固的锚合力，其与股骨头颈之间形成坚强的固定，避免了锁钉的松动、退出。
（2）螺旋刀片对股骨头切割应力显著减低，Strauss等对PFNA螺旋刀片生物力学研究结果报道，螺旋刀片至少需要1000N的应力才能够对股骨头造成切割。
（3）PFNA滑动能力较强，动力化可使骨折断端加压，同时获得更佳的抗旋转及支撑效果，并且PFNA系统力臂短、弯矩小，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，使作用于骨折端的压应力及张应力相对减少，股骨距区压应力减少至几乎为零，力臂内移，降低钉棒结合处的张应力及压应力，应力遮挡小，利于骨折愈合，增加固定的成功率。
（4）主钉有长的尖端和凹槽设计，既可使术中插入方便并可避免局部应力的集中，远端锁钉与顶尖距离的加长，实现了弹性固定，减低了断钉及钉尖处再骨折的发生率。
老年股骨粗隆间骨折病人长期卧床引起的并发症及基础疾病恶化可危及病人生命，因此控制基础病及减少卧床，并且术前时间越短，死亡率越低。PFNA对于骨质疏松患者是一种有效的固定系统，有着创伤小、操作简单、固定可靠的特点，术后可使病人早期下地负重及功能锻炼，提高病人生活质量及减少并发症的发生。