第1个回答 2019-10-08
1。早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时应做好充分准备工作包括人员技术和仪器物品。2。及时复苏按ABCDE步骤进行A（airway）：尽量吸尽呼吸道粘液。B（breathing）建立呼吸增加通气；C（circulation）：维持正常循环保证足够心搏出量；D（drug）：药物治疗；E（evaluation）：评价。
ABC最为重要其中A是根本B是关键。3。复苏后处理保暖和监护维持内环境和血压稳定控制惊厥治疗脑水肿。二新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑波hypoxicischemicencephalopathyHIE）是由于各种困生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。
是新生儿窒息后的严重并发症病情重病死率高并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍癫痫脑性瘫痪等。病因引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多缺氧可因：①围产期窒息；②反复呼吸暂停；③严重的呼吸系统疾不④右向左分流型先天性心脏病所致。缺血可因：①心跳停止或严重的心动过缓；②重度心力衰竭或周围循环衰竭所致。
缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质矢状窦旁区因为该区处于大脑前中后动脉分界区故易受血压下降的影响；早产儿则易发生脑室周围白质软化因为早产儿矢状窦旁区有脑膜动脉吻合支故该部位比足月儿耐受缺氧缺血而脑室周围白质区是脑血流供应中离心脏最远的部位当血压下降时该部位缺血导致梗死。
临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻中重度。1。轻度主要表现为兴奋激惹肢体及下颏可出现颤动拥抱反射活跃肌张力正常呼吸平稳前囟平一般不出现惊厥。上述症状一般于24小时后逐渐减轻。脑电图正常影像诊断不一定阳性。
2。中度表现为嗜睡反应迟钝肌张力减低肢体自发动作减少病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高拥抱吸吮反射减弱瞳孔缩小对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重表明蹭累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减退比上肢重则是因脑室周围白质软化所致。
症状在生后72小时内明显恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变影像诊断常发现异常。3。重度意识不清常处于昏迷状态肌张力松软肢体自发动作消失惊厥频繁反复呼吸暂停前囟张力高拥抱吸吮反射消失瞳孔不等大或放大对光反应差心率减慢。
本型死亡率高存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。治疗原则关键是预防治疗以支持疗法控制惊厥和治疗脑水肿为主。三新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理常见护理诊断1。气体交换受损（impairedgasexchange）与无力清除气道内分泌物导致低氧血症和高碳酸血症有关。
2。体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。3。有感染的危险与免疫功能低下有关。4。有窒息的危险与气道分泌物增加及抽搐有关。5。恐惧（家长）（fear）与病情危重及愈后不良有关。护理措施1。复苏步骤积极配合医生按ABCDE程序进行复苏。（1）气道通畅（A）：①安置体位：患儿仰卧肩部垫高2~3cm使颈部稍后伸至中枕位。
②清除分泌物：立即清除口鼻咽及气道分泌物。（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧：面罩应密闭口鼻；通气频率为30~40次/分；压力大小应根据患儿体重而定一般认为示指与拇指按压时压力为1。5~2。
okPa每增加一指压力递增0。5kPa；氧气流量为5升/分或以上。通气有效可见胸廓起伏。（3）恢复循环（C）：胸外按压心脏：一般采用拇指法操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次/分；按压深度为胸廓压下约1~Zcm。
按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。（4）药物治疗（D）：①建立有效的静脉通路。②保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时可给予静脉气管内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱及时正确输入纠酸扩容剂等。（5）评价（E）：复苏步骤中每操作一步的同时均要评价患儿情况然后再决定下一步骤操作。
2。保暖贯穿于整个治疗护理过程中可将患儿置于远红外保暖床病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖维持患儿肛温36。5~37t：。3。消毒隔离严格执行无菌操作技术勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。4。加强监护患儿取侧卧位床旁备吸引器等物品遵医嘱应用止惊药物避免外渗。
监护的主要内容为神志肌张力体温床温呼吸心率血氧饱和度血压尿量和窒息所致的各系统症状注意喂养合理给氧避免感染观察用药反应认真填写护理记录。5。安慰家长耐心细致的解答病情介绍有关的医学基础知识取得家长理解减轻家长的恐惧心理得到家长最佳的配合。体征评分标准出生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢不规则正常哭声响。