门诊统筹怎么办理流程

Question

如题所述

Answer 1

门诊统筹的办理流程如下：
1、在每季度最后15日前备齐申报病种的相关病历资料、一张近期1寸免冠照片；
2、初审医院收组织本院医疗专家诊查并初步鉴定；
3、城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审；
4、经市专家委员会评审通过，当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。
门诊统筹办理的步骤：
1. 确认报销资格：在规定的医疗机构就医，并确保治疗项目属于门诊医疗保险报销范围内，费用超过起付线。
2. 准备证明材料：向主治医生索取病历、诊断证明书等，内容包括就医时间、病情描述、医疗费用等。
3. 医疗机构确认：由医疗机构副主任医师以上的负责人签字，并在医务部门盖章，以证明材料的真实性。
4. 提交审核：携带完备的材料到医疗保险经办机构提交报销申请，等待审核。
5. 领取报销款：审核通过后，领取相应比例的报销金。
综上所述，门诊统筹的办理流程包括备齐相关病历资料和照片、医院初审和鉴定、专家委员会评审以及通过评审后享受特殊病种门诊待遇。门诊统筹办理的步骤则是确认报销资格、准备证明材料、医疗机构确认、提交审核和领取报销款。
【法律依据】：
《人力资源和社会保障部、财政部、卫生部关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》
第六条
探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理的方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点，积极探索总额预付或按人头付费等费用结算办法。充分发挥医疗保险集团购买的优势，采取定服务机构、定服务项目、定考核指标、定结算标准、定支付办法等方式，探索就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理办法，有效控制门诊医疗费用。