有关糖尿病的问题

Question

请哪位老师谈一下有关糖尿病的病因诊断及治疗上的最新进展。特别是治疗及预后的最新进展。谢谢！

Answer 1

　　糖尿病分型和病因
　　糖尿病是一种多病因的代谢疾病,特点是慢性高血糖,伴有因胰岛素分泌缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
　　Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病、以及其他类型的糖尿病。
　　【一】1型糖尿病：
　　1型糖尿病是由于胰岛β-细胞被严重损害引起的。特点是：胰岛β-细胞被迅速、严重破坏，导致胰岛素迅速 、严重缺乏。
　　1型糖尿病临床表现特点:严重缺乏胰岛素,”三多一少”非常明显。发病很突然、来势很凶猛。大多数患者一发病就有明显的“三多一少”症状。好像“一夜之间”胰岛β-细胞，就被彻底破坏掉了。但少数患者可能有几个月的缓冲期。也就是经过几个月的时间，胰岛β-细胞才被彻底破坏了。
　　1型糖尿病的病因：有的与自身免疫有关，有些与某些病毒有感染有关。还有的研究提示，牛奶喂养的孩子比母乳喂养的孩子患1型糖尿病的机会多，因此提倡母乳喂养。有的原因还不明，现在还是个没有完全解开的谜。
　　成人晚发性自身免疫性糖尿病是一种特殊类型的1型糖尿病。
　　1．起病年龄为成人，多在20-50岁，而且多为正常体重或低体重。
　　2．发病开始阶段与2型糖尿病类似，而且口服降糖药有效。但经过一段时间后，口服降糖药失效，血糖越来越高，症状越来越明显，血胰岛素水平、C肽水平逐渐下降。各项指标可达到以下标准：
　　○1空腹血糖≥16.5mmol/L
　　○2空腹血浆C肽值<0.4mmol/L,口服葡萄糖后的血浆C肽值<0.8mmol/L
　　○3体重指数≤25
　　3．谷氨酸脱羧酶抗体阳性。
　　4．基因检查：HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯合子基因。
　　其中,（1）～（2）为诊断的基本条件，再加上（3）或（4）之一，就可以诊断为成人晚发自身免疫性糖尿病。
　　【二】2型糖尿病：
　　2型糖尿病包括胰岛功能损伤和胰岛素抵抗两方面。
　　2型糖尿病胰岛功能损伤的特点是胰岛β-细胞的损害是从轻微损害逐渐加重、分泌胰岛素的能力逐渐下降。
　　胰岛素抵抗就是人体的肝脏、肌肉、脂肪等组织细胞抵抗胰岛素的作用，使胰岛素不能正常发挥它的作用。表现在两个方面：胰岛素转送血糖的能力降低和胰岛素对肝脏葡萄糖输出的抑制作用减弱。
　　受体缺陷使胰岛素的作用效力下降——胰岛素不能顺利地打开葡萄糖通道，葡萄糖不能顺利地进入到细胞中，这就是所谓的胰岛素抵抗。
　　【三】妊娠糖尿病：
　　妊娠糖尿病是指未妊娠前没有糖尿病，妊娠以后了出现的糖尿病。
　　遗传因素：家族中有2型糖尿病患者的孕妇，发生在妊娠糖尿病的可能性大一些。
　　肥胖症：肥胖症不仅引起2型糖尿病，也同样能引起妊娠糖尿病。
　　【四】其他类型的糖尿病：
　　1．胰腺疾病与糖尿病：胰腺发生病变，如胰腺炎、胰腺外伤、胰腺切除、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化等，使得胰岛B-细胞受到伤害，不能分泌出足够的胰岛素，而出现的糖尿病。
　　2．药物性糖尿病：有些药物或化学制剂可以引起糖尿病，比如，Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝酸苯脲素)-灭鼠剂、烟草酸、肾上状腺糖皮质激素（常用的强的松、地塞米松一类的激素）、甲状腺素、噻嗪类利尿剂（常用的有双氢克尿噻，是常用的基础降血压药，许多复方降压片中含有此药）、苯妥英钠（一种常用的抗癫痫药）、肾上腺能兴奋剂（其中用于治疗过敏性哮喘的药）等等。如果已经患上糖尿病的人服用此药，可以促使血糖升高。
　　3．病毒引起糖尿病：某些病毒感染引起的糖尿病，如先天性风疹、巨细胞病毒感染等。
　　4．某些疾病同时伴随糖尿病：有一些遗传性疾病本身伴有糖尿病；还有些内分泌疾病，因为升高血糖的激素过多发病。比如：库欣综合症、肢端肥大症、甲亢等引发糖尿病。
　　5．基因发生异常：某些基因发生异常，引起糖尿病。
　　糖尿病的诊断标准:
　　正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病
　　基因治疗 Burcelin等用基因工程得到的C2C12成肌细胞分泌的GLI-l-GLy8能抵抗二肽呔酶Ⅳ，与GLP-1受体结合，激活腺苷酸环化酶，将这些转染细胞移植到C57B1/6J鼠皮下，可控制空腹血糖；Olson等人将含有胰岛素基因的质粒注入到唾液腺导管的分泌细胞，糖尿病治疗最新进展从而胰岛素表达，分泌进入血液、唾液中，使糖尿病鼠血糖恢复正常.
　　上海解放军四五五医院造血干细胞移植中心采用了T淋巴系统清除和自体造血干细胞重建的方法治疗I型糖尿病,获得成功,其中6例患者停用胰岛素,其余患者胰岛素减量30%-80%。
　　据中心负责此项目的医生说：这项新方法的治疗时机非常有讲究，并非所有糖尿病患者适合。一般来说，对于年龄在2岁以上、初发的I型糖尿病可以采用这项新的治疗方法。
　　如果是老患者，胰岛可能早已被“攻击”过度，已经难以恢复胰岛功能。因此青少年治疗要赶早，早发现早治疗效果好。根据国外5年长期随访跟踪结果显示，移植后的I型糖尿病患者有90%以上停用或减少了胰岛素注射.
　　韩用人体干细胞治愈白鼠糖尿病.研究发现,只有人体眼部皮肤的脂肪细胞具有神经前体细胞的特征,能能够分化出多量胰岛素分泌细胞.
　　产生疗效的主要机理是人体干细胞对白鼠胰脏再生的刺激作用.而此次实验则源于移植到白鼠体内的人体干细胞分泌出胰岛素.

Answer 2

就目前来说，西医对糖尿病的确没有太多的治疗方法。网上吵得沸沸扬扬的干细胞移植我认为现阶段还不成熟，还处于试验阶段，还没有广泛应用于临床。
谁也不能保证可以100%治好糖尿病。因为每个人的病情、生活习惯、情绪、跟大夫的配合程度都不一样。不过有好多糖尿病患者经过治疗，恢复了健康，已经停止服用降糖药和其他任何治疗中药。

糖尿病的发生是因为内分泌紊乱，新陈代谢失调，免疫失控造成的。治病就应该从根本上进行治疗。中药的作用是调节内分泌，代谢和免疫功能，使身体最终恢复健康。
糖尿病现阶段最好的办法就是中西医结合治疗糖尿病，西药降糖，中药治本，标本兼治，才能从根本上治疗糖尿病。治疗糖尿病是一个循序渐进的过程，天下没有速效的灵丹妙药，只有等身体逐步调理好了，才能逐渐减少用药量，直至最后的完全停药。实践证明，糖尿病及其并发症经过很好的治疗，是很有希望恢复健康的。当然由于各个医院的设备、技术、经验方面的差别可能治疗效果会有很大的不同，建议你去被评为全国最具实力特色的糖尿病医院——山西广济医院