2010年，中国有一项关于慢性肾脏病的大规模调查：在中国成年人中，约占总人口1.5%的人长期服用含马兜铃酸的中药，服药者肾功能恶化和蛋白尿非常显著。
这个数字说明，虽然国家美国食品药品监督管理局从2003年开始禁止使用或慎用含有马兜铃酸的中药和中成药，但并没有引起一些人的足够重视，这样的肾损伤仍然屡见不鲜。
今天，我们就从这位马兜铃酸肾病患者开始，顺着肾线来了解一下肾小管间质病变的问题吧！
一个偶然发现肾功能不全的病人。
老太太因“夜尿增多，精神状态差”到医院检查，发现血肌酐197umol/l，无血尿蛋白尿，无高血压。肾脏超声显示双肾大小正常，除血肌酐偏高外，另一突出表现为尿液浓缩功能差(反复检查尿液比重低1.010，夜尿增多)。
当时给她做了肾穿刺检查。穿刺病理显示肾小球无明显病变，肾小管弥漫性萎缩，肾间质有炎性细胞浸润并纤维化。
诊断：慢性肾小管间质疾病。高度怀疑马兜铃酸肾病，但患者否认服用“偏方”等药物史。后来询问用药史，发现这个患者因为10年前确诊冠心病，一直在服用冠心苏合丸。
据文献报道，冠心苏合丸中含有马兜铃酸，且含量较高。
该患者在诊断后2年开始透析。不幸的是，她还患上了尿路上皮癌，这是马兜铃酸等中药的又一严重不良反应。
肾小管间质疾病的病因非常复杂，包括：
1)药物
2)环境中的毒物
3)感染，如肾盂肾炎
4)免疫性疾病，如干燥综合征
5)血液疾病
6)梗阻或反流性肾病等
在这些原因中，毒品和环境毒物是两个最常见的原因。
涉及的药物很多，最常见的解热镇痛药和含马兜铃酸的药物。
含有解热镇痛成分的药物：
阿司匹林、吲哚美辛、感冒通、布洛芬、芬必得、扑热息痛、百福宁、尼美舒利、西乐葆等。
我们今天讨论的含有马兜铃酸成分的药物还有：
中成药：冠心苏合丸、龙胆泻肝丸、八正和丸、排石颗粒、甘露消毒丸、妇科分清丸、二龙丸、大爹丸、导赤丸、大黄卫青丸、当归四逆丸、石祥翻生丸、济生结核丸。
常用中药：马兜铃、马兜铃、季芳、木通、阿莎丽、威灵仙、朱砂根、马兜铃、杜衡。
长期滥用和间歇性重复使用会导致慢性肾损伤。
我国大部分患者都是小剂量、间断、长期使用这些药物。所以前期很难发现他们。他们往往服用很长时间，甚至有些人停药几年后才发现肾功能有问题。但少数轻度病例停药后肾功能可相对稳定或改善，大部分出现血肌酐升高，会进一步加重，逐渐进展为肾功能衰竭。
所以，在正规医生的指导下使用这些药物，谨慎治疗可能引起肾脏损害的药物，是每个想保护自己肾脏的人都应该知道的。
缘起：本案例来源于北京大学第一医院内科复杂病例巡诊。
在之前的一篇文章中，我介绍了马兜铃酸类药物的问题。点击蓝字查看？中草药引起的肾脏损伤——马兜铃酸肾病，服用中草药前必须知道的事情。有人在后台留言说这个老话题应该是10年前写的。但近期又在掌上肾病平台上接诊了一位长期吃偏方导致肾衰竭的患者。希望盲目相信民间偏方的人看完这篇文章能提高警惕。
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