今天在这里，由武汉美之仁医疗美容医院的梁院长就“泪沟和眶颊结合部的解剖学研究及填充方法的改进”这一问题来给大家讲一下，也当是上了一堂生物课。
泪沟和眶颊结合部的连接随着年龄的增加会越来越明显，在这些界标的附近，会在眶下缘形成持续性的切迹或沟槽。因为对这个区域外观的许多治疗都经常矛盾，所以此次对泪沟和眶颊结合部进行一次系统的解剖研究。
泪沟和眶颊结合部通过面部浅表的解剖来解释，皮肤和脂肪的萎缩会使这些界标随着年龄的增加而变得明显，不可能是随着年龄此区域发生下降。因为面部结构是固定于骨头上，膨出的眶内脂肪使这些界标更加明显，所以治疗必须延伸至眶下缘，填充的脂肪或者其他填充物都必须被放置于眼轮匝肌内平面和眼轮匝肌下平面。泪沟和眶颊结合部在整形外科文献中常有提到，一般都同意这些界标会随着年龄的增加而变得明显，但相关的解剖解释以及诊断、改善或者矫正的方法没有得到统一。
泪沟也被称为鼻颧沟或眶颊沟，是从内眦向下外延伸的自然凹陷，是先天形成，但年轻时没有年老明显，当患者因为衰老外在的界标变得明显可见时，被认为是泪沟畸形。大部分泪沟不超过3㎝，大概中止于瞳孔中线，再从这一点向外延伸，在下方大概与眶下缘平行，是另一个随着年龄变得明显的凹陷。伴随着眶内脂肪的膨出，泪沟畸形更加明显，这也是促使患者寻求美容外科治疗的原因，但是去眼袋不能使泪沟到改善，也不会加重泪沟，因此必须寻求其他方法来解决。
很多文献中已经有关于泪沟畸形的多种解剖解释，包括眶隔膜连接于眶缘的弓状缘、提上唇鼻翼肌和眼轮匝肌之间的沟、沟上方脂肪的膨出。
尽管对于眼周和中面部筋膜系统已经有许多阐述，但对于眶颊结合部的加深也存在许多矛盾的解释，一些人认为眶颊结合部随着年龄下降，但lambros利用一生中对同样患者拍照研究，认为眶颊结合部实际上不随着年龄下降。对于解剖因素和这些重要的界标在一生中的行为缺乏一致，使泪沟和眶颊结合部的存在有了一个清晰的解释：对于这些存在的解释与眶下缘或者沟状缘无关，泪沟和眶颊结合部在眶缘下方延伸。
因为解剖解释的差异，所以在治疗泪沟畸形和眶颊结合部的手术和注射方法很多，而且经常发生冲突。泪沟的治疗包括异质成型充填、眶内脂肪一致，脂肪注射一致，其他材料例如透明质酸注射。眶颊接合部变深的治疗方法更多，包括中面部提升，再悬吊，眼轮匝肌牵引；眶内脂肪移植；脂肪或其他材料注射。除此之外，眶内脂肪膨出的传统治疗，眶内脂肪切除，可以在一定程度上掩饰泪沟畸形和睑颊接合部的分界。
人体在皮下平面泪沟和眶颊结合部就解剖学而言，是没有区别的，与眼轮匝肌的睑部和眶部的结合总合相关联。另外，位于眼轮匝肌睑部的皮肤是最薄的，没有皮下脂肪，位于眼轮匝肌眶部的皮肤相对较厚，被颊脂肪垫从位于其下的眼轮匝肌分隔开来。
尽管泪沟的解剖和它外侧的延续，眶颊结合部在皮下平面是相同的，但是没有例子会深入眼轮匝肌。沿着泪沟，没有深至眼轮匝肌的可分离的解剖平面，当然，眼轮匝肌的睑部被坚固的连接于起源的颧部，但在外侧，沿着眶颊结合部眼轮匝肌和其下骨组织之间的连接是韧带似的。眼轮匝肌保持韧带连接于其下的颧弓尾至眶下缘的弓状缘。眼轮匝肌保持带在眶缘的瞳孔中线最远（4到 6mm),结束时在外眦逐渐靠近眶缘（2到4mm）。需要重复的是，眼轮匝肌保持韧带不是从眶下缘升起的，但像位于其上的皮肤界标，尾部距眶缘是几个毫米。
最后，伴随眶内脂肪膨出的眶隔膜减弱，通过相对松弛的睑部眼轮匝肌进行传导，而且减弱了泪沟。这在内侧特别明显，在那里起始强有力的眶部眼轮匝肌。在皮下平面，泪沟和眶颊接合部与眼轮匝肌的睑部和眶部的结合部位相关联。沿着泪沟，在眼轮匝肌的这两个部分之间有一个特别明显的裂缝，除此之外，在皮肤和肌肉结合区实质上没有脂肪，作为一个皮肤标志解释了它的可视性。更有助于外在可视性的是，这个界标上的眼睑皮肤和界标下的颊部皮肤有明显的质地和厚度区别，颊脂肪垫在同样的肌肉接合部开始，提供了更进一步的界限。
在眼轮匝肌下平面，泪沟和眶颊接合部不同，沿着泪沟，眼轮匝肌睑部坚固的连接于骨面，不存在深及肌肉的分离解剖平面。从技术上说，沿着骨膜上，肌肉下分离是不可能的。但沿着眶颊接合部，眼轮匝肌通过眼轮匝肌保持韧带连接于骨面上。不像泪沟区域，其有一个深及肌肉的平面，可以将材料注射进去，或者进行手术分离。尽管表现为一条主要的眼轮匝肌保持韧带，但在眶缘和主要的眼轮匝肌保持韧带连接间，还有几条较弱的韧带。
以下是一系列可能形成泪沟畸形的因素，但没有一种与眼袋有关：
（1）颊部和睑部皮肤接合部位的颊部的下降，出现在比通常更低点的位置；
（2）眼轮匝肌和上唇方肌尖头之间的肌肉缺损；
（3）眶下颊部混合区的发育不完全（单侧眼球突出）；
（4）随着年龄面部脂肪的渐进性丧失。
另外，引起鼻颊沟有三个理论性畸形，包括：
（1）眶隔膜在弓状缘下内部的固定；
（2）一边为眦肌肉外部，另一边为眼轮匝肌内侧部形成的三角沟的存在；
（3）在沟槽下区域，眼轮匝肌中内脂肪垫脂肪组织的缺乏。
为了处理这些状况，可以使用游离脂肪移植、中内侧肥大脂肪垫的滑动性脂肪和颊区域脂肪抽吸。
关于眶颊结合部下降引起泪沟的观点，实际上眶颊结合部一生都是稳固的，下降的百分率与年龄有关，而并不是实际意义上的运动。如果是显著下降大多是由于随着眶隔膜和眶周眼轮匝肌的减弱，眶脂膨出所致，这些阴影加重了泪沟畸形和眶颊沟槽。而且，皮肤萎缩导致了眶周皮肤的变黑，相对而言导致加重和睑嫁接和部减弱。研究表明，泪沟畸形与面部下降、弓状缘、眶缘、或者鼻翼上提肌和眼轮匝肌无关。
研究表明，年龄性泪沟畸形与面部下降、弓状缘、眶缘或者鼻翼上提肌和眼轮匝肌无关。泪沟畸形和睑颊接合部明显是沿着眶下缘下延伸，主要是通过皮下平面的解剖特征予以解释。特别的是，这些界标位于眼轮匝肌睑部和眶部之间的结合区上，由于皮下脂肪的缺失、皮肤质量的差异以及其外侧边界与泪沟和睑颊接合部突然中止的颊脂肪垫的存在，将变得更明显。这两个界标于骨面的连接时有区别的。沿着泪沟，肌肉被坚固的连接于骨面上。沿着睑颊接合部，眼轮匝肌保持韧带通过肌肉连接于骨上。在这项研究上的解剖发现已经依法这下面的结论。
这些信息对老年化的下睑治疗在临床上是恰当的，对泪沟和睑颊接合部这些术语引导了一个更广泛的一致，使对这些问题区域治疗的讨论更容易。这些解剖是复杂的，它对多种方式处理这篇文章中一些主要观点是有帮助的。泪沟和颊睑皱痕的相似性在下面被阐述：
1、泪沟和睑颊皱痕在皮下平面享有相似的解剖平面：这的解剖边界线是从眼轮匝肌睑部至眶周的过渡。
2、相比于更外侧的颊部皮肤，泪沟和睑颊皱痕的皮肤更薄。
3、泪沟和眶颊皱痕的皮下脂肪缺失。
4、泪沟和眶颊皱痕位于眶缘和弓状缘下。
下面是泪沟和眶颊皱痕的主要区别：
1、眼轮匝肌在泪沟被拴于眶缘，在睑颊皱痕眼轮匝肌是通过保持韧带悬吊于骨上。因此泪沟和睑颊皱痕的区别在于肌下平面。
2、眼轮匝肌保持韧带是不连续的，因为在泪沟处肌肉融合于骨上。
这些观点在临床上和解剖上是贴切的。以前的理论表明泪沟是从睑、鼻提肌和眼轮匝肌之间的沟壑出现的。目前的研究表明泪沟是高于这个沟壑的。在这两个肌肉间的填充不能改善泪沟。另一个观点是，这些沟壑不是像以前所表明的，从眶缘眶隔膜固定处出现的，这些方式不同于眶隔膜松解，对于改善这些沟壑是必要的。在讨论这些临床意义前，这些解剖观点独自具有信息价值。
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