犬有机磷农药中毒救治方法的探讨
周秋平1,王传武2
(1.海南省畜牧兽医管理站动物疫病诊断中心,海南海口570203;2.中国农业大学动物医学院,北京海淀100094)
中图分类号:S856.9 文献标识码:B 文章编号:0529-6005(2004)07-0032-01
临床上犬有机磷农药中毒的病例较为常见,笔者
根据临床病例,结合救治实践,作一初步的探讨。
1 洗胃
1.1 洗胃前用药 为了缓解中毒症状,首诊洗胃是
急救中毒成败的关键,根据临床症状足量肌肉注射解
磷注射液一次后洗胃,因注射给药方便,3~5min即
发挥药效,在无解磷注射液时,用阿托品也可减轻上
消化道水肿、喉头痉挛及其他中毒症状,为插管成功
提供较好条件。
1.2 洗胃方法 一般首选插管洗胃,昏迷病犬尽量
使用小胃管,避免胃内容物返流窒息。对服毒量大、中
毒时间短(不超过1h),病情危重迅速进入昏迷的
犬,喉头痉挛或胃内容物较多造成插管洗胃失败的
收稿日期:2003-06-09
犬,或呼吸衰竭急需洗胃而不能插管的犬,应当立即
切开洗胃。方法:常规消毒,局麻(兴奋犬可全麻),在
上腹正中作5~8cm的切口,于胃前无血管区切开胃
壁约3cm,用吸引器直接在胃腔内吸净药液再用洗
胃液反复冲洗,冲洗时用纱布或棉垫围住切口周围,
洗完后常规缝合切口,手术后预防性抗炎。
1.3 洗胃液量 一般为2~10L,要求洗出液和灌
洗液颜色基本一致,无有机磷气味。洗胃过程中注意
洗出液量和灌洗液量基本相等,否则容易出现急性胃
扩张。
1.4 洗胃出血 对洗胃过程中机械损伤引起的胃出
血,采用冷开水洗胃,并酌情应用西咪替丁及止血药
静脉滴注。对伴有应激性溃疡出血的犬,在冷开水中
加入肾上腺素洗胃,并给予西咪替丁及止血药静脉滴
注。
多资料表明,本病的药物治疗治愈率很低,总的疗效
均不满意。目前,国内外治疗该病疗效较好、报道较多
的药物是血虫净(贝尼尔)、咪唑苯脲、华蟾蜍素、四环
素、新胂凡纳明(九一四)、黄色素(锥黄素)、氯苯胍
等。在这些药物中,国内外较为一致的看法是血虫净、
四环素和九一四疗效确实,应为首选药物。我们经过
对附红细胞体体外药物杀灭试验和附红细胞体病的
治疗试验认为,贝尼尔与华蟾蜍素联合应用对附红细
胞体体外杀灭效果最好;对附红细胞体病的治疗效果
最佳。
我国学者华修国[11]也采用了中药青蒿素、蒿甲
醚、大蒜素进行治疗,取得了一定的进展。所以开发中
草药资源,将为这种感染率极高的人畜共患病的防治
提供一种新的途径。
本病的预防应采取综合治理。扑灭媒介蜱、疥螨、
虱和吸血昆虫以及杜绝这些昆虫和动物接触是十分
重要,但具体实施时有一定困难。该病常由于各种不
良因素的刺激诱发和伴随其他疾病,故应加强日常卫
生管理。预防性用药也是防治本病的一个重要措施之
一。
综上所述,尽管附红细胞体及附红细胞体病的研
究起步较晚,但目前已引起国内外学者的广泛关注。
有鉴于此,今后将成为一个热点课题。应搞清其生活
史、确定其致病性、提取特异性抗原、研制疫苗、探索
综合防制措施,特别是分子免疫学的研究是今后主要
的研究方向。
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32中国兽医杂志2004年(第40卷)第7期 ChineseJournalofVeterinaryMedicine 2 解毒剂的作用
2.1 阿托品的应用 早期、足量、反复用药,尽快达
到阿托品化是抢救有机磷农药中毒比较一致的看法。
阿托品化指征出现有一定的时间顺序,其最先出现的
是鼻镜干燥,口干无涎、双肺罗音消失、瞳孔开始散
大,平均出现时间约为80min。其次出现的是神志清
醒、瞳孔散大、肢体转温、血压平稳,平均出现时间为
60min。最后出现的是烦躁、患犬四肢温暖、体温正常
或轻度升高、眼底动脉扩张,平均出现时间为
195min。传统方法的剂量一般为首剂3~7mg(视犬
只体重给药),以后每10~30min给2~5mg,肌肉
注射。近年来,临床上总结出“宁多勿少、宁快勿慢、不
可不足”的体会,其具体为:首剂15mg,静脉滴注,每
5~15min后再给7~15mg;或以0.5~1mgkg静
脉滴注。阿托品中毒临床表现为瞳孔散大、口鼻干燥,
体温升高达40℃以上,心率超过160次min,狂躁。
在治疗过程中也要谨防在阿托品化基础上出现的阿
托品中毒。
2.2 复能剂的应用 有机磷毒物抑制机体胆碱酯酶
包括真性和假性胆碱酯酶,血清胆碱酯酶是丁酰胆碱
酯酶,与病情不平行,与红细胞内胆碱酯酶也不平行。
肟类复能剂早期、足量使用,可快速改善N样症状和
神经系统症状。血胆碱酯酶不升或持续下降是重复应
用肟类药的指征。若中毒酯酶老化后,再给重活化剂,
可产生毒性更强的磷酰肟。因此不主张48h后再用复
能剂,但如果残毒清除不彻底,即使超过48h后,再
清除毒物的同时,仍可酌情应用复能剂以对抗不断吸
入血而形成的尚未老化的中毒酶。
2.3 解磷注射液的应用 本品为一复方制剂,主要
成分为:双解磷、苯甲托品、开马君等。双解磷为胆碱
酯酶复能剂,其化学结构含两个肟基,比含一个肟基
的解磷定和氯磷定强,能使磷酰化胆碱酯酶的活性重
活化,还能使烟碱样症状减轻,加速昏迷病犬的苏醒。
苯甲托品和开马君均为中枢性抗胆碱药,与阿托品不
同之处在于中枢作用较强,能更好地减轻或消除有机
磷农药引起的呼吸中枢抑制,但其对毒蕈碱样症状的
对抗较阿托品稍弱。解磷具体方法:采用肌肉注射解
磷注射液为主,首次剂量轻、中、重度中毒分别为1~
2ml,2~4ml和4~6ml,重复给药以中毒症状及胆
碱酯酶(CHE)变化情况为参考依据,轻度中毒1~2
h后,中度中毒0.5~1h后,重度中毒15~30min后
可重复注射首次剂量,以后根据病情延长给药时间,
使用12首次剂量至达“阿托品化”。持续给药2~3
天。
2.4 输血疗法 在综合治疗的基础上进行换血,给
患犬输入带有活力胆碱酯酶的新鲜全血,为机体再生
胆碱酯酶创造了条件。适应症:(1)重症中毒伴昏迷呼
吸衰竭及胆碱酯酶极低无回升者。(2)对阿托品及其
他解毒药反应差,有多次反跳者。
3 综合治疗
3.1 导泻量要大 一般认为导泻应用4%~5%硫
酸镁30~80ml,抗胆碱药使肠液分泌减少,肠蠕动
减弱,在洗胃后胃管内一次注入,如果4~6h不排
便,可适当追加剂量。亦可随胃管灌入20%甘露醇
100~200ml。
3.2 早日进食合理输液 传统认为急性有机磷农药
中毒患者应禁食24~48h。笔者体会,多饮水早进食
有利于胃肠蠕动,促进毒物从粪便及尿液排出,对重
度中毒者神志转清后24h内,也可在严密观察下早
日进食、进水。
3.3 甘露醇的应用 其作用为:(1)防治肺水肿。
(2)导致利尿加快毒物排出体外。(3)防治血管内溶
血。(4)防治肾功能衰竭。常规用20%甘露醇150ml
静脉滴注96h后,待病犬出现阿托品化后减量至
停用。
3.4 碳酸氢钠的应用 因支气管痉挛及呼吸道分泌
物增加影响气体交换值,加之全身肌肉震颤,微循环
障碍,故中毒者均有不同程度的酸中毒;另一方面,阿
托品在碱性环境中易于发挥作用,应用碳酸氢钠既可
纠正酸中毒,又可缩短阿托品化的时间,减少阿托品
的用量。
3.5 注意补钾 中毒患犬常见的合并症有低血钾,
故及时补充损失的电解质尤为重要,并要注意补充钾
的丢失。
3.6 反跳问题 在有机磷农药中毒的治疗过程中,
一般在中毒后1~7天,症状消失或恢复过程中,突然
出现中毒的临床表现或骤然死亡的现象,称为反跳。
发生时间:一般在中毒后10h至7天。反跳的先
兆表现有:瞳孔缩小,口内分泌物增多,气促、肺部罗
音等。
预防:(1)迅速清除毒液,彻底反复洗胃,避免残
毒继续吸收。(2)不要过早停用解毒药,减量不要过
快。(3)胆碱酯酶复能剂要早用。(4)正确输液,不宜
快速输液尤其是高渗糖液,以林格液或0.9%氯化钠
注射液为宜,必要时追加阿托品。
禁用某些药物:辅酶A和三磷酸腺苷因能为乙
酰胆碱生成和堆积提供能量,镇静药抑制胆碱酯酶的
活性,氯磷定等胆碱酯酶复能剂会加强胆碱酯酶的抑
制作用,故可发生“反跳”,应禁用。
33 ChineseJournalofVeterinaryMedicine 中国兽医杂志2004年(第40卷)第7期
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