别名：
食道癌
就诊科室：
胸外科，肿瘤科，消化内科
沈琳
医典专家团
北京大学肿瘤医院主任医师
中国抗癌协会肿
食管癌（esophageal cancer），又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难；若发生转移或侵犯临近器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适。
食管癌在人群中的发病情况是怎样的？
我国食管癌发病率与病死率都相对较高，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤的发病率中约为第6位，死亡率约为第4位；男性食管癌的患病率与死亡率均高于女性，发病高峰年龄为45~80岁；农村地区食管癌发病率高于城市地区。
我国食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近：河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
我国食管癌主要病理类型为鳞状细胞癌，发病部位常为食管中段，下段次之，上段最少。
食管癌有哪些类型？
病理分型
食管癌以鳞状细胞癌与腺癌多见，少见的病理类型有：黏液表皮样癌、小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、腺鳞癌、未分化癌。
解剖部位分型
按照肿瘤中心的位置分段可分为：上段食管癌（颈段、胸上段）、中段食管癌（胸中段）、下段食管癌（胸下段）。
颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15～20cm。
胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25cm。
胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25～30cm。
胸下段食管：上起自下肺静脉下缘，下至食管胃结合部（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm。
大体分型
早期/表浅食管癌推荐“巴黎分型”：
隆起型：又可分为有蒂隆起型和无蒂隆起型。
表浅型：又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+表浅隆起型和表浅隆起+表浅凹陷型。
凹陷（溃疡）型：凹陷和表浅凹陷结合的病灶根据凹陷/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+凹陷型和凹陷+表浅凹陷型。
进展期食管癌推荐国内分型：
髓质型：以食管壁增厚为特点，边缘坡状隆起。
蕈伞型：肿瘤边缘隆起，唇状/蘑菇样外翻，表面可伴有浅溃疡。
溃疡型：少见，此类型也可见于早期癌。中央有明显溃疡，通常伴有边缘隆起。
缩窄型：以管腔明显狭窄为特点，患者的吞咽困难症状明显。
腔内型：少见，此类型也可见于早期癌。病变像蘑菇样或大息肉样，有细蒂。
上一节：概述
下一节：症状
食管癌的病因较为复杂，一般认为与亚硝胺类化合物、长期吸烟饮酒、不良饮食习惯（如食用过烫、粗糙或霉变食物）相关，并且食管癌的发病有一定的遗传易感性。
食管癌的病因有哪些？
吸烟、饮酒
我国食管癌组织学类型主要为鳞状细胞癌，吸烟与重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
亚硝酸盐
亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类化合物是导致食管癌的重要因素。在食管癌高发区，粮食和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。亚硝酸盐是一种常用的食用添加剂，被广泛应用于腌制食物。因此，长期食用腌制食物导致亚硝酸盐摄取过量与食管癌的发病有关。
真菌毒素
霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。
微量元素和维生素缺乏
饮食长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜素、维生素E等可能是导致食管癌发病的因素之一。
肥胖
对于食管腺癌，肥胖也是主要的危险因素。
癌前疾病
食管癌的癌前疾病也是导致食管癌的重要病因。由巴雷特（Barrett）食管、胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管疾病引起的炎症，均可导致食管癌发生率增高。
遗传因素
食管癌的发病常表现家族倾向。
食管癌有哪些诱发因素？
进食过烫食物：长期过烫饮食造成的局部炎症和热刺激，可能是食管癌发病的促发或诱发因素。
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