关于糖化血红蛋白

Question

患者信息：男 河北 石家庄
病情描述(发病时间、主要症状等)：
病12年，平时药物控制，最近查得：糖化血红蛋白6.5，但空腹8.0与餐后13都不达标.开始使用中效胰岛素。

想得到怎样的帮助：
糖尿病指标较多？很混乱，静脉全血，静脉血浆，毛细血管，指尖血，末梢血。真搞不懂，我们日常用血糖试纸测得的是哪一种？另外糖化血红蛋白是近2-3个月的表征，那期间的波动是否跟病情严重程度无关？

Answer 1

　　糖尿病患者的自我管理
　　糖尿病患者的药物治疗，一般是在自己家中进行，患者有很多的选择。由于不能得到医生的及时指导，即使医生最初开出了最佳治疗方案，患者对自身疾病缺乏了解，对药物的治疗过程特点知道甚少，因而达不到最佳治疗效果。医生（包括药师）应尽可能让患者掌握相应的药物治疗常识。
　　本文综合了一些基层工作医生（如，陈晓正、雷欧等人）的经验，加之笔者的医/药学背景，共同来为糖尿病患者及相关人士解惑释疑。

　　胰岛素治疗的应用常识
　　胰岛素治疗是一项很细致的技术，如何计算和调节胰岛素用量，是医患共同关心的问题（文/陈晓正）
　　1，初次胰岛素日用量的计算，方法有：
　　⑴，空腹血糖（mmol/L）×1,8mmol/L
　　⑵，体重×0,3（或0,5）mmol/L
　　（注：上述计算的用量是一天的用量）
　　2，胰岛素的日用量如何分配
　　○每天注射3次胰岛素
　　适用于初次使用胰岛素的患者，按“日用量÷3，中午减2加早”的原则分配。
　　如，日用短效胰岛素30U，30U÷3＝10U，中午减2U，加到早上用量上。即一天3次用量的分配方案是：早上12U、中午8U、晚上10U。待血糖达标稳定后，改为预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前注射。
　　○每天注射2次胰岛素
　　可按照早餐前注射总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3分配。
　　○每天注射1次胰岛素
　　患者可于每天3餐前口服降糖药，临睡前，按每公斤体重0,2U计算，追加一次长效或中效胰岛素。睡前用长效胰岛素类似物与白天口服降糖药联合治疗，更加符合胰岛素生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反应更少，更加安全。
　　3，胰岛素用量如何按血糖高低进行调节
　　○按空腹血糖调节
　　在原来胰岛素用量的基础上，由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖水平进行调节。
　　空腹血糖在5,0—7,0mmol/L之间时，胰岛素应不增不减。
　　空腹血糖在3,0—5,0mmol/L之间时，胰岛素应减少2—3U，或餐后注射。
　　空腹血糖≥7,0mmol/L时，每增高2mmol/L，加1U。但一次加量不要超过6U。
　　4，肥胖或消瘦患者胰岛素用量如何调节
　　若患者已经按标准体重和活动量计算了摄取的总热量，并制定了食谱配餐进食，但血糖仍高，应按如下方式对胰岛素用量进行调节。
　　对消瘦者增加胰岛素用量，不减少饮食；肥胖者则维持原胰岛素用量，减少饮食量，增加运动量，并增服双胍类口服降糖药。
　　若因某种原因患者需要临时多吃50克主食时，需加胰岛素5U。一般1U胰岛素可以降低10克主食所升高的血糖。
　　5，混合胰岛素用量如何调节
　　早晚两次注射胰岛素。若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足；若晚餐前血糖高，表示中效胰岛素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足；若清晨血糖高，表示中、长效胰岛素不足。可以按这一原则进行调节。
　　6，胰岛素注射期间血糖如何进行监测
　　胰岛素调节是以不同时段监测的血糖水平为依据的，可先测定空腹血糖与晚餐前血糖，3—5天各测一次。待空腹血糖＜7,0mmol/L，餐后血糖＜10,0mmol/L时，改为每周测一次。

　　提示：
　　1，无论哪种类型糖尿病，胰岛素治疗都应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。从小剂量开始，根据血糖情况进行个体化调节。
　　2，糖尿病患者应加强血糖监测，血糖监测要按需调整。血糖自我监测要纳入到糖尿病患者自我管理的重要环节中，如果没有定点监测血糖，饮食控制、锻炼和药物治疗就会变得盲目，科学的自我管理也就无从谈起。
　　3，血糖监测的时间和频率则取决于患者的病情。血糖控制较稳定的患者，，血糖监测时间相对可拉长一些，每周测定一次空腹血糖和餐后2小时血糖，每隔2—3周安排一天测定全天7个点的血糖谱（即三餐前和三餐后2小时及睡前血糖，必要时追加凌晨3点血糖值）。
　　赞同楼上的解答，因为您已经开始注射胰岛素，故将如何正确使用胰岛素发给您，供使用时参考。

Answer 2

血糖试纸测得的结果是毛细血管全血 诊断标准是 空腹6.1 餐后 11.1
静脉全血： 6.1 10.0
静脉血浆： 7.0 11.1

糖化血红蛋白反映的是近2-3月血糖控制情况 与病情严重程度无直接关系
病程十年以上者 基本上各种并发症接踵而至 所以 胰岛素是必要的 在确保低血糖风险小的前提下 糖化血红蛋白尽量控制在7%以下 空腹小于7 餐后小于10

如果身体其他情况不太好 则各项指标控制目标适当放宽 希望可以帮到你

Answer 3

就你的检查结果来看,所有指标均升高,血糖需加强控制

糖尿病复查的项目就两项:一个是空腹血糖+餐后2小时血糖,这个是采末梢血,扎手指那种,如果你力求精确,也可以采静脉血,血管抽血那种,通常没这个必要
第二个项目是糖化血红蛋白,这个是反映长期以来血糖控制程度的指标

像你这个情况,可以考虑胰岛素强化治疗一段时间,之后通常会有好转,到时根据血糖情况选择长期维持方案:吃药或注射胰岛素