医保手动报销需要个人垫付所有医药费吗？

Question

三月份医保交了，因身体原因需要注意，于3月24日离职，公司说4月份保险不予缴纳，我打了12333咨询，工作人员告诉我可以手工报销，我想问下，手工报销之前的所有医疗费用是不是我自己先行垫付？

Answer 1

你好，不需要全部垫付。到医院住院治疗时，将医保卡交于医院办理入院手续，病好后进行结算，该报销的医保卡就会报销，该你负担的部分你结清即可，定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构就可以为你进行医保报销了
拓展资料一：什么是医保?
医疗保险是指通过国家立法并按照强制性社会保险的原则。用人单位和职工个人应当按时足额缴纳基本医疗保险费。未按时足额缴纳的，其个人账户不予计算，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京医保缴费比例为例：用人单位每月按总缴费基数的10%缴纳，职工按工资的2%+大病120元整体缴费。
医疗保险是一种补偿因疾病引起的医疗费用的保险。社会或企业在职工生病、受伤或生育时提供必要的医疗服务或物质援助的社会保险。比如中国的公费医疗和劳保医疗。中国员工的医疗费用由国家、单位和个人共同承担，减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故的，按比例支付保险费。
2019年11月，国家医保局推出全国医保电子凭单系统，在河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东等部分城市率先试点。
2020年，我国将有13613.1万人参加基本医疗保险，参保率稳定在95%以上。
二：医保报销流程
1.大病医保报销所需材料
1) 参保人身份证；
2) 参保人医保证或医保卡；
3) 医疗费用结算清单原件及复印件。
2.大病医保报销流程
1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审；
2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核；
3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
三：大病医保报销范围及政策变化
1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
3. 肾移植后的抗排异治疗。
4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢？其变化主要体现在以下几方面：
1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。
2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%；参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销；居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。
4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销；一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销；二档缴费的成年居民按50%报销。
5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

Answer 2

首先，绝大部分都是自己先垫付，然后事后报销的，首先我们要知道，医保报销也是有条件的，并非所有项目都能享受，即“一定点+三目录”，只有在这个范围内才予以报销。
1、一定点即定点医院，并不是所有医院都能享受医保报销的，如私立诊所、海外就医等，这些社保都不予以支持，
包括咱们平时买药也是，只有前往医保内定点药店，才能刷医保卡享受医保待遇；
2、三目录即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，像整容、减肥、近视、护理费用这些超出社保范围外的项目都是不予报销的。
不过有一点要补充，现在医保管理比起之前严格很多。不是单纯看药物类型报。并不是在医保目录里就一定能报。而是有个疾病限定，假如某个药是医保药，但他规定具有某些疾病才能用，如果不符合，用了就一样不给报。只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报90 %，那剩下的10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。
特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。
只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。
而且想要医保报销，一定要去定点医院，虽说医保定点医院很多，但不是去任一家定点医院都可以报销的，往往需要我们绑定几家医院。
比如深圳一档医保，去任一家医保定点医院都行；
但是二档医保就需要绑定一家社康医院，门诊费用只能在这社康医院才能报销。
例如广州的医保，也需要绑定一大一小医院，即一家三级和一家社区医院。
再就是医保尽量不要断缴，除了报销比例，报销额度也非常重要。
为了鼓励连续参保人，很多城市医保都是参保越久，每年能报销得越多。
比如深圳，只要连续参保，报销额度会逐步提高；如果连续参保 6 年以上，最高能报销160多万。
所以，我们医保最好就是尽量不要断缴。尽量用医保目录内药物。

Answer 3

是的，住院期间的治疗费用由个人先行支付，出院结算后再去医保处报销。追问

所有费用吗？那得好几万呢，拿不出来怎么办

追答

这恐怕只能自己想办法解决了！

本回答被提问者采纳

Answer 4

住院期间的治疗费用由个人先行支付，出院结算后再去医保处报销。
住院期间的治疗费用由个人先行支付，出院结算后再去医保处报销。
住院期间的治疗费用由个人先行支付，出院结算后再去医保处报销。

Answer 5

离职人员都需先垫付再报销，拿到报销单也马上能给报销，特殊药物比如进口药不在报销范围。