第2个回答 2020-10-21
1、肺脓肿的鉴别诊断
1.1、细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见,常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变,边缘模糊不清,但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。
1.2、空洞性肺结核发病缓慢,病程长,常伴有结核毒性症状,如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚,其周围可见结核浸润病灶,或伴有斑点、结节状病变,空洞内一般无液平面,有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时,亦可有多量黄脓痰,应结合过去史,在治疗继发感染的同时,反复查痰可确诊。
2、肺脓肿的症状有哪些
2.1、症状
急性吸入性肺脓肿起病急骤,患者畏寒、发热,体温可高达39~40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜者可引起胸痛,其疼痛程度与呼吸运动有关,于深呼吸时疼痛加重。病变范围较大者,可出现气急、精神不振、乏力、纳差。约7~10天后,咳嗽加剧,脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,每日可达300~500ml,静置后可分三层,体温有所下降。由于病原体多为厌氧菌,故痰带腥臭味。有时痰中带血或有中等量咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等症候表现。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
2.2、体征
临床体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺叶深部的脓肿,可无异常体征。病变较大者,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者多有慢性病容,如贫血、消瘦等。
3、肺脓肿的检查项目有哪些
3.1、CT扫描检查
CT扫描检查可提供脓肿液腔的三维位置,能够分清病变在肺内或胸腔内。肺脓肿的CT扫描表现为脓腔不规则,主脓腔周围有许多小脓腔,脓腔内壁呈不规则波浪形。交换体位扫描,俯卧位或侧卧位,脓腔和病变的外形都没有明显的改变。脓肿病变边缘与正常肺没有清楚的分界,表现为模糊整齐的边缘。
3.2、纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查有助于肺脓肿的病因探查。通过组织病理、分泌物的涂片、培养和瘤细胞检查;对鉴别肺脓肿、结核、肿瘤等病因诊断均有价值。对吸入异物所致脓肿者,可取出异物,达到治疗目的。借助支气管镜吸引脓液或注入抗生素,有利于脓液引流和促进脓腔愈合。