新涂阳肺结核 概念： 新涂阳肺结核病是指新发现的痰涂片检查呈阳性的肺结核病。通过将病人的痰液放置吐痰玻璃片上用显微镜检验，若呈阳性反应，表示患有肺结核病。是目前临床上快速诊断肺结核的主要方法。 痰菌阳性或阴性 分别以(+)或(-)表示 以“涂” “集”或“培”分别代表涂片 集菌或培养法 患者无痰或未查痰者 注明“无痰”或未查 涂阳检验方法：涂片法、浓缩集菌法 1、涂片方法采用抗酸染色和荧光染色法，有直接涂片和漂浮集菌涂片两种方法，直接涂片法是最常用的方法： 直接涂片是用接种环或折断的竹签茬端，挑取痰标本的脓样、干酪样部分约0?05～0.1ml，于经95%乙醇擦拭脱脂过的干燥、清洁、无油污、无划痕的新玻璃片右侧三分之二处均匀涂沫成2×2?5厘米卵圆形痰膜。自然干燥后待检。?一张玻片只可涂沫一份标本。玻片只应使用一次，不得清洗后再次使用。，于玻片背面的左端1/3 处以蓝色或黑色记号笔(玻璃铅笔)编号。? 用光学显微镜镜检(目镜10X，油镜100X)染色痰片。在淡蓝色背景下，抗酸杆菌呈红色，其它细菌和细胞呈蓝色。 按照下列标准报告所得结果：? 1)抗酸杆菌阴性： 连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。? 2)抗酸杆菌可疑(±)：1～2条抗酸杆菌/300视野。? 3)抗酸杆菌阳性(1+)：3～9条抗酸杆菌/100视野。? 4)抗酸杆菌阳性(2+)：1～9条抗酸杆菌/10视野。? 5)抗酸杆菌阳性(3+)：1～9条抗酸杆菌/每个视野。? 6)抗酸杆菌阳性(4+)：≥10条抗酸杆菌/每视野 2、浓缩集菌法 涂片染色能查到结核分枝杆菌者，一般需要每毫升痰液内含菌量至少500个以上，甚至需达到5万以上，所以结核患者痰标本直接涂片染色阳性率很低，经浓缩集菌后再进行染色镜检可显著提高检测的阳性率。 一）、漂浮法 1）、取24小时痰液15ml，装入细口瓶内，加入2倍量0.5%氢氧化钠摇匀，高压灭菌或煮沸20—30分钟杀菌。 2）、待冷后加入汽油或二甲苯2ml，用力振荡20—30分钟，用0.9%氯化钠溶液加至液面与瓶口齐，静置半小时。 3）、取瓶口表面油状物涂于载玻片上，微微加热，干后再加，如此重复5—6次，至厚度适宜，烘干待冷，抗酸染色后镜检。 二）、沉淀法 1）、取痰液1份与2倍量4%氢氧化钠混合，高压灭菌或煮沸20—30分钟后，加入0.02%酚红指示剂0.1ml，剧烈振荡混匀，亦可置37℃水浴消化30分钟。 2）、校正pH为7.0，3000r/min离心30分钟，弃去上清液。 3）、取沉淀物涂片染色镜检。若进行分离培养和动物接种，则应免去高压灭菌或煮沸的程序。 提高结核菌检出率要从检验人员的素质、标本如何采集等几个重要方面入手。查找痰中的结核菌是一项耐心细致的工作，只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的检出率下降。一般认为，痰涂片阳性的病人的含菌量100万个/ml左右，而在涂片时在涂片上的细菌数就比较少了，因为在涂片时只是在载坡片上只涂上薄薄一层。所以，要求检验人员在显微镜下查痰菌时必须仔细搜索每一个镜下视野，至少搜索100~300个视野。如果能做到一丝不苟，痰结核菌的检出率就会大大提高。 标本的采集： 一般来说，以病人清晨咯出的痰为最好。因为痰液在支气管或肺内停留了一夜，结核杆菌检出率较高。早晨起床后先到户外活动，做几次深呼吸，再用力咳嗽，使支气管深部的痰咯出，留作标本检查。涂片法留晨起的痰1-2口即可送验。集菌法留痰量应在10毫升以上，要求留取24小时内由支气管深部咳出的痰为好。在病人大咯血或合并感染时，痰量增多而稀释，结核杆菌阳性率反而较低。另外，天热时，留痰后需立即送验，时间长了往往有普通细菌生长，影响阳性率。 有些病人无痰或痰很少，可服用祛痰药，做高渗盐水超声雾化诱导痰，蒸汽吸入、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、喉头拭子等方法，、等方法取得标本检查。 痰标本质量好坏、是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性率。当肺部结核病灶与支气管相通时，咳出的痰中含菌量就较高。提高标本中结核菌的检出率的正确操作方法应该是：在采集标本前，患者应以沾水漱口，这样可以去掉口腔内的大部分染菌，然后鼓励病人用力咳嗽(如有出血危险的病人应避免用力咳嗽)，尽力将气管深部的痰液咳出，并将咳出的痰液放于清洁(最好消毒过的)容器内并加盖，马上送检验室，直接涂片检查。采集痰液的最好时间是清晨起床时咳出的痰。另一个必须注意的问题是，有的病人无痰，咳嗽也很少，而为了应付查痰就将唾沫作为痰标本进行检查，这样的痰标本、结核菌的检出率很低，甚至根本检测不到结核菌，报告结果肯定是阴性的，这样的检验结果是不正确的，也绝对不可靠。 临床意义：通过涂片检查到抗酸杆菌，可初步诊断为结核病，同时应做结核分枝杆菌培养与其他分枝杆菌的鉴别。痰结核菌检查，可以根据显微镜下每个视野的菌量的多少，来判断每位病人排菌量大小，判定治疗效果。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核菌还是非结核菌。由于我国肺结核菌分枝杆菌病发率较少，故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。 直接涂片方法简单、快速。但敏感性不高，应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查三次以上，可提高其检出率。
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