慢性咳嗽的病因

如题所述

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第1个回答  2016-05-10

1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征(PNDS)。由于目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征(UACS)替代PNDS。
UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一,除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,患者叠进感冒药、滥用抗生素等,使本病发病日趋增多。
2.胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点,一种是微吸入,另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症,两者均可引起气道高反应。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。24小时食管Ph监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状,治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。
3.“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘(CVA)
如果咳嗽超过2个月,则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。其诊断标准是:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
4.嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)引起咳嗽
由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现缺乏特征性,多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病;口服或吸入糖皮质激素有效,支气管扩张剂治疗无效。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上,推荐使用干粉吸入剂;初始治疗可联合应用泼尼松口服。
5.变应性咳嗽(AC)
目前尚无公认的标准,以下标准供参考:
(1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳;
(2)肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;
(3)具有下列指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3~7天)口服糖皮质激素。
上述情况为引起慢性咳嗽的最常见的病因,除上述情况外,还有其他几种引起咳嗽的原因。不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状,这种情况下肺功能检查有助于早期发现;药物性引起的咳嗽常见于ACEI、β受体阻滞剂,发病率在15%左右。服药后24小时或数月后发生,女多于男,可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解;在除外这些因素后,可考虑心因性咳嗽,与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳,常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

第2个回答  2020-03-31
你好,慢性的咳嗽的病因是非常多的,比如上呼吸道感染,或者是慢性的支气管炎,慢性阻塞性肺病,以及过敏性的哮喘,都有可能引起这种情况。建议和指导需要检查血常规了解感染的情况,另外还需要检查肺部的片子以及肺功能,了解是什么病变导致的,然后给予有针对性药物治疗才能够改善,比如上呼吸道感染需要积极的给予抗感染药物治疗和清热解毒药治疗,才可以逐渐的改善。
第3个回答  2019-05-31
孩子长期咳嗽超过一个月的咳嗽叫慢性咳嗽。有关慢性咳嗽的原因很多,有感染后咳嗽,过敏性咳嗽,咳嗽变异性哮喘,食管反流,上气道咳嗽综合征等,需要做一些检查来确诊。但是许多家长不重视,也不给孩子化验检查,以为吃消炎药或中药调理就可以了。
第4个回答  2018-11-20
过敏性咳嗽别不当回事 不治疗危害大
1、诱发肺气肿、过敏性哮喘
过敏性咳嗽长时间都没有治好的话,疾病迁延性发展可引起众多并发症,肺气肿、过敏性哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺病等。
2、对于患者的心理造成很深的阴影。
由于过敏性咳嗽很多的患者不能够参见应酬,不能够和大家一起旅游,就会失去应有的快乐,就会逐渐的郁郁寡欢。造成很多的心理疾病,心理因素对于过敏性咳嗽有很大的影响。
3、大量用药产生耐药性。
由于过敏性咳嗽是一种慢性疾病,治疗周期也相对较长,各种药物的长期使用也会产生耐药菌,为以后的治疗增加难度。
其实,很多过敏体质的人在进入秋季以后就容易反复出现咳嗽症状。那些经常咳嗽特别是在户外和有刺激性气味的地方咳嗽就会加剧,而且这些人普遍反映他们在夜间还经常咳醒。专家分析指出,不少人感冒之后咳嗽一两个月都不见好转的,逐渐就变为了慢性咳嗽,这其中最大的因素可能就是过敏性咳嗽导致的。
过敏性咳嗽是怎样形成的?

过敏性咳嗽即咳嗽变异性哮喘,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的呼吸道黏膜非感染性炎性疾病。其有三大特点:晚上睡觉前咳一阵;半夜醒来咳一阵;早上醒来咳一阵,反复发作不见好。
目前过敏性咳嗽发病率猛增,除了最主要的遗传因素之外,还跟环境因素也有密切关系。大多数的过敏性咳嗽患者都是属于过敏体质,他们有过敏性鼻炎、皮炎,或者是对冷空气、花粉、特定食物过敏,而这些因素都会导致过敏性咳嗽或变应性疾病的患病率增加。
怎样治疗过敏性咳嗽?

1、确诊得了过敏性咳嗽,应停止应用抗生素或抗病毒药物,同时应注意避免过敏原的接触。过敏性咳嗽的治疗目前多采用抗过敏药长期服用来控制呼吸道过敏性咳嗽哮喘的症状,但由于这些治疗手段仅治标不治本,只要停药就会复发或加重咳嗽引发哮喘。国际上对儿童过敏性哮喘的免疫治疗或治本措施中提倡:过敏疾病发生时,例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童过敏性咳嗽和哮喘,人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降,在过敏原的刺激下连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应,儿童咳嗽哮喘免疫调节常补充欣敏康抗过敏益生菌,可促进和加强Th1的细胞反应并减少过敏性咳嗽体内的血清IgE抗体,对于患有过敏性咳嗽哮喘的患者服用其肺部功能与尖峰呼气流速都有显著的提升,可特别用于对过敏性咳嗽实施哮喘病初级预防,对于过敏体质的人有改善过敏症状及调节免疫的功能。
2、过敏性咳嗽严重咳嗽发作,主要以支气管扩张剂、抗炎和口服茶碱类药物,做到及时缓解咳嗽症状避免诱发哮喘。
3、对于停药后又反复发生过敏性咳嗽的患者应在治疗时配合免疫调节常规补充欣敏康抗过敏益生菌调节免疫功能调整过敏体质。在对过敏性咳嗽变异性哮喘的治疗用药中家长们也要避免进入只要不咳嗽就停止给药的误区,使过敏性咳嗽变异性哮喘的治疗得到系统的控制。

过敏性咳嗽的正确护理措施:

1、休息与保暖。应减少活动,增加休息时间,卧床时头胸部稍提高,使呼吸通畅。
2、过敏性咳嗽患者出门前一定要戴口罩,戴口罩可以阻挡空气中一部分的粉尘、病毒等有害物质,对预防过敏性咳嗽发作有一定的作用。
3、良好通风的环境。对于过敏性咳嗽病人来说,呼吸系统的待遇和发病率是息息相关的,空气清新则发病风险降低,要是空气混浊,那么患者发病的风险就会大大提高,因此在日常生活中要注意空气清新保持流通状态,光线合适,温度适宜,而生活环境也要保持干净整洁,容易滋生尘螨的区域要注意清洁。
4、健康教育加强营养,适当开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服,避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间,不要让小孩到公共场所,以免交叉感染。