[编辑本段]临床症状 消化道大出血时主要临床表现为急性失血性贫血与急性周围循环功能不全的症状。 便血的颜色取决于消化道出血部位的高低。上消化道出血时排出的多为暗红色血便，或呈柏油样黑便。下消化道出血时多为暗红色或鲜红色的血便。然而二者均可有例外。急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出较鲜红的血便而不呈黑便。小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长，可呈柏油样黑便；当小肠出血量多、排出较快时，则便血呈暗红色甚至呈较鲜红色的稀便。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便。 [编辑本段]常见病因 [2] 大便出血就是指大便中混有肉眼可见的血液，严重者大便看起来几乎全是血液，统称“便血”。 引起大便出血的原因很多，大致可分为以下两类： 第一类 1.肠道溃疡和炎症，如细菌性和阿米巴性痢痰、伤寒、溃疡性结肠炎等； 2.寄生虫感染，如钩虫病、血吸虫病等； 3.肿瘤，如直肠癌、结肠癌、肠息肉等； 4.肠道血液循环障碍，如痔、肠套叠、肠绞窄等; 5.损伤，如肛裂、器械检查或大便干燥擦伤等。 第二类是肠道以外的其他系统的疾病，又可分为： 1.血液病，如各类紫癜、白血病、血友病等； 2.急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等； 3 .维生素缺乏症，如缺乏维生素C或K等； 4.中毒或药物毒性作用，如细菌性食物中毒、汞中毒等。通常，小儿便血的主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂和结肠炎为多见，中老年人便血同时伴有大便习惯改变者，要考虑到肠道肿瘤的可能性。 中医分析便血原因 ： 便血又名“血便”、“下血”、“泻血”，以血便或便后下鲜为特征。多见于上消化道溃疡出血、胃肠息肉、小肠出血、肿瘤、肛周疾病下血，以及一些血液病、急性传染药、寄生虫等。此处指的是由于痔疮破损、肛裂、肛窦炎、直肠结肠粘膜损伤引起的便血。大便软而成形或硬结，鲜血附着于粪便表面，有的先血后便，有的先便后血，血色大多鲜红，也有的黯红混浊。血量多时淋漓不尽，大便后肛口疼痛加重。 [编辑本段]诊断 大便出血，原因比较多，应该结合临床症状做相关检查，如大便常规、潜血试验、肿瘤标志物、钡餐透视、胃镜、肠镜等。 便血伴随下列症状，有提示诊断的意义： 1、伴发热者须注意急性传染病、恶性肠恶变、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎等。 2、伴急性腹痛者可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。 3、伴皮肤粘膜出血者多注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎尿毒症等。 4、伴里急后重者可见于痢疾、直肠炎、直肠恶变等。 5、伴慢性上腹痛，但出血后疼痛减轻者见于消化性溃疡，疼痛无减轻者常见于胃恶变。 6、便血量少，血色鲜红，在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。 便血的自我检测 1、一般来说如果大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在于上消化道。如果血色红，则多是下消化道疾病出血。 2、痔疮--便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混和，出血量可大可小。 3、肛裂--引起的便血在临床也是较常见的，血色鲜红，滴出或手纸擦血，便后有肛门剧烈痛疼。 4、直肠癌--引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面。晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。 5、直肠、结肠息肉--引起的便血，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，一些患者在大便的表面带沟槽。 6、溃疡性结肠炎、痢疾--引起便血，多半混有粘液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症。 鉴别诊断 引起便血的原因有很多，临床上常见的有三种： 痔疮、肛裂、直肠癌。 其各自的便血的特点： 痔疮引起的便血 大多无痛，往往是间隙性便后出血。常在便池中滴入鲜血，不与粪便相混，严重的患者会喷射状出血，这可能是排便时用力过猛擦破粘膜引起的。一般来说，便后出血会自行停止。 便秘、粪便干硬、饮酒及吃刺激性食物，是引起大便出血的原因。 肛裂便血 。在便血的同时，还有便后疼痛的症状。成人的肛裂则大多是由于长期便秘引起的。患者大多是在排便时出血，多为鲜血，出血量不多，有时会发现手纸染血，后由血附着粪便表面。这主要是因为粪便擦破溃疡面的小血管引起的。除了便血之外，患者还伴有肛门剧烈疼痛，一般持续数分钟后疼痛就会减轻或短暂消失，这被称作疼痛间歇期，此后患者有会以肌肉持续性痉挛而出现剧烈疼痛，疼痛时间甚至会持续数小时至十余小时，这种疼痛的特殊过程称作“肛裂疼痛周期”。 直肠癌 ：直肠癌引起的便血主要发生在中来年人中间，它的症状主要是粪便中混有脓血、粘膜或腐臭的分泌物。发现了便血症状要警惕直肠癌，查明病因及时的采取治疗，避免疾病更加严重。 便血仅仅是痔疮的原因吗？ 据医学调查提示，大部分患者认为便血就是得了痔疮，在初期都不太重视，往往简单吃些药或根本不去理会它，任其发展，直至引起出血量增大、疼痛难忍、影响生活质量等情况才重视病情到医院就医。 不可轻易忽视“便血” 肛肠科专家提示：“便血是许多肛肠疾病的共有症状，便血也是人体消化道疾病的表现之一，尤其下消化道恶性肿瘤病例，90%都是以便血为前期症状。如果人们健康意识淡薄忽视便血，会使许多疾病失去最佳治疗时机而造成终身遗憾……” 便血的原因你知多少？ 痔疮：便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混合。 直肠肿瘤：便血呈鲜红色，滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。 肛裂：血色鲜红，滴出或手纸擦拭可见，新发生的肛裂，便后有肛门剧烈疼痛感。 消化道疾病：大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在上消化道；如果血色纯红，则多是下消化道疾病出血。 中医辩证的常见证候 胃肠实热：大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。 湿热交蒸：先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 脾胃虚寒：先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔白润，脉细弱。 肝阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。 痔疮便血：便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。 大便出血要看什么科？ [1] 1.肛肠外科：便后有鲜红色血，或排鲜红色血便，一般不伴剧烈腹痛的病人，应挂肛肠外科。 2.普通外科：便鲜血，伴剧烈腹痛甚至休克的病人，应挂普通外科。 3.肠道门诊：急性起病，排脓血样便的病人，应挂肠道门诊。 4.消化内科：排黑便、暗红色血便，或有慢性结肠炎史，经常排鲜红色血便的病人，应挂消化内科。 5.血液科：便血伴有全身出血倾向者，应挂血液科进一步检查。 6.肾内科：原有肾炎史，又出现血便者，应挂肾内科。 7.传染科：便血出现在发热之后，并有疫区生活史的病人，应挂传染科。 如果发现有便血的症状，自己是可以做初步的护理，还是要到医院检查病因，及时救治。 [3] 痔疮是最常见的便血原因，其出血与排粪有关，多在排粪后或便后呈滴状或喷射状，色泽鲜红，有时伴有痔核脱出肛门及相关的不适、疼痛等症状。直肠镜检查可见痔核。 痢疾是一种急性肠道传染病，由痢疾杆菌而引起起。表现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，还可伴有发热等全身感染症状，治疗后症状讯速消失。少数病人治疗当当可迁延不愈，形成所谓"慢行痢疾"，可有反复发作的腹泻、粘液便、脓血便、大便出血等与大肠癌相似的困难，误诊的原因多为未进行全面的检查。杜绝误诊的关键是未经系统的大肠检查，医生对大便出血的病人不要轻易作出痔疮或慢行痢疾的诊断。 [编辑本段]治疗 一旦出现便血，不要掉以轻心，应该及时去医院就诊，免得贻误病情，造成便血的原因很多，不同的病情，治疗方法不一样，应该结合自身情况进行治疗。 便血的危害 痔疮最主要的症状是便血、疼痛和异物脱垂。其中痔出血对人体健康有何危害呢？ 1.大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。因痔疮失血而导致的缺铁性贫血,早期一般没有症状或症状轻微表现,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。 2.但不论是哪种痔,质地都柔软。在炎症感染时,肿胀疼痛,发病快。 便血就是内痔吗 ? 便血是内痔，特别是早期内痔的一个典型症状，但不能据此就认为便血就是内痔。便血是一个常见症状，临床中的许多疾病，都可引起便血。 ①各种肠炎：因炎症作用，破坏了肠道粘膜的完整性，出现便中混杂有暗紫色血、分泌物，并伴有各类肠炎所特有的症状。 ②肛乳头炎及其肥大：在齿线上，表面覆有肛管上皮，偶可见出血。 ③肛裂：便时疼痛剧烈，便后鲜血滴沥。 ④直肠癌：常有出血和大量分泌物，最易误诊、漏诊。手诊时，指套可染血，并可及形状不一、表面粗糙不平、边缘不齐的坚硬病灶，需作病理组织活检，才能确诊。该病出血，也可引起贫血。 便血又名“血便”、“下血”、“泻血”，以血便或便后下血为特征。多见于上消化道溃疡出血、胃肠息肉、小肠出血、肿瘤、肛周疾病下血，以及一些血液病、急性传染药、寄生虫等。此处指的是由于痔疮破损、肛裂、肛窦炎、直肠结肠粘膜损伤引起的便血。大便软而成形或硬结，鲜血附着于粪便表面，有的先血后便，有的先便后血，血色大多鲜红，也有的黯红混浊。血量多时淋漓不尽，大便后肛口疼痛加重。 疾病的表现并不是固定不变的，便血的症状也有不同的病因，治疗便血，对症下药才能彻底治疗。“痔”应与肛管(直肠下端与肛门之间的部分)癌、直肠癌相鉴别，便血也是肛管癌、直肠癌的早期症状之一，易被人们误认作痔而延误诊治。肛管癌、直肠癌的便血多为暗红色或果酱色，且往往有脓血便或粘液血便，可由此鉴别。 便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。同时便血也是肠恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期恶性肿瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。
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