上海小孩医保门诊怎么报销

Question

如题所述

Answer 1

上海小孩医保门诊报销方式如下：
1、携带所需材料前往当地的社保中心相关部门办理手续；
2、经过部门审核之后，资料齐全、符合条件就可以办理报销手续；
3、参保人员办理门诊医疗费用报销时，需要先扣除本年社保年度内划入医疗保险中的个人账户金额，随后才会核定自费门诊的报销金额。
小孩门诊自费后报销材料：
1、报销是需要带上参保人员身份证、社保卡原件；
2、定点医疗机构专科医生开具的医疗诊断证明原件；
3、门诊病历、检查、检验等各种报告单及其他就医材料原件；
4、财政、税务同意的医疗机构的门诊收费收据原件；
5、就医医院电脑打印的门诊费用明细清单或者医院医生开具的处方原件；
6、如果是定点药店则还需要提供税务商品销售统一的发票和电脑打印出来的清单原件；
7、如果是他人代为办理报销手续，还需要提供代办人的身份证原件。
小孩医保卡办理流程：
1、监护人（或少儿）登录市社保局网站少儿医疗保险网上申报系统填写参保信息，打印出登记表；
2、参保人向居住地的社保机构提交申报材料，由社保机构受理申报材料，即进入审核程序；
3、到指定银行缴费，缴费成功后将收到个人缴纳社会保险费转用凭证；
4、办理完成后，收到回执单，60天后去领卡。
综上所述，当小孩住院治疗或进行特殊病种门诊治疗时，由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。在结算时，按规定应由大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。