肝脏是人体内最大的代谢器官，含有丰富的代谢酶。当肝脏发生病变时，常可出现血清酶活性的改变。因此，临床上将血清酶学检测列为重要的肝功能检查项目。通常根据不同酶类的临床意义的不同而将血清酶类主要分为三类：1.反映肝细胞损伤的酶类：如ALT、AST、ADA；2.反映胆汁郁积的酶类：如GGT、ALP、LAP；3.反映肝纤维化的酶类：如MAO。 一、反映肝细胞损伤的酶 （一）ALT 和AST： 肝细胞富含ALT 和AST，肝脏ALT和AST的活性分别是血清活性的2850倍和7100倍。在肝内ALT主要存在于细胞浆水溶性部分，而AST在细胞浆水溶性部分和线粒体中均有分布。 1. ALT 和AST的临床意义： （1）肝细胞损害的灵敏指标：在肝细胞变性、坏死时，细胞内酶释放进入血液，导致血清内酶活性升高。由于整个肝脏内转氨酶活性比血清高数千倍，只要有1%的肝细胞坏死便可使血清酶活性升高1倍。因此，转氨酶能很灵敏地反映肝细胞损害，在黄疸出现之前就有转氨酶的升高。在急性肝炎转氨酶往往与肝细胞损害的程度相关，转氨酶活性变化常与临床表现一致。随访转氨酶的改变有助于估计急性肝损害病情的好转与复发。 （2）AST/ALT比值：由于AST和ALT 在肝细胞内的分布不完全相同，当不同程度肝细胞损伤时，AST/ALT比值也就有差异。在肝细胞损伤程度不太严重的情况下，仅有细胞浆中的转氨酶释放进入血液，此时ALT活性升高幅度大于AST，而在肝细胞严重损伤时，线粒体也受破坏，线粒体中的AST也释放入血，使得AST升高幅度超过ALT。正常人AST/ALT比值大于1，平均为1.15。急性肝炎早期或轻型肝炎，由于ALT升高较AST明显，AST/ALT比值下降至1以下。酒精性肝病和肝癌患者则相反，ALT 升高幅度常不如AST，AST/ALT比值显著升高，有时达3以上。 2. 正确评价转氨酶的临床价值： （1）转氨酶对肝病的诊断特异性：由于心肌和骨骼肌中AST的相对活性都很高，当心肌或骨骼肌损伤时（如心肌梗塞、进行性肌萎缩、多发性肌炎）亦常会导致AST明显升高，而ALT不升高或仅轻度升高。因此，转氨酶升高尤其是AST单项升高并不都表示一定是肝细胞损伤。 （2）转氨酶升高幅度并不都与肝细胞损伤程度成正比：严重肝细胞损伤、坏死时，由于肝细胞产生转氨酶能力大大降低，导致血清转氨酶活性不升高反而降低，此时往往伴有血清胆红素水平升高，即所谓“酶胆分离”现象，常提示预后不良。 （3）转氨酶不能反映肝脏储备功能：慢性肝病晚期肝细胞功能严重受损，而转氨酶往往不升高或仅轻度升高。 １. （二）乳酸脱氢酶（LDH）： LDH是由生物活性和分子量相同但结构和等电点不同的五种同工酶组成，每种同工酶是由亚基Ｈ或Ｍ单独组成或二者搭配组成的四聚体，可用电泳使这五种同工酶分开。 临床意义： （１） 总活性：正常情况下LDH在新生儿最高，约为成人的两倍，随年龄的增长逐渐降低，到１４岁趋于恒定。在组织缺氧情况下，由于细胞通透性增加，导致酶从细胞内释放入血，血清LDH明显上升。LDH在心、肝、肾、骨骼肌、白细胞和红细胞中较为丰富，肝细胞和心肌细胞损伤是引起血清LDH活性升高的最常见原因。此外，肌肉损伤、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤、白血病等也可导致LDH活性升高。 （２） 同工酶：血清LDH同工酶正常值各家报道有一定差别，但其规律是LDH２> LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。心肌梗塞时LDH1升高，且LDH２／LDH1<１；肝炎和肝癌时LDH5增加，超过LDH4；而阻塞性黄疸时LDH4和LDH5都增加，但LDH4增加显著大面积烧伤时LDH5增加。 （三）腺苷脱氨酶（ADA）： ADA广泛分布于人体各组织中，在肝细胞内主要存在于肝细胞浆水溶性部分。各种原因引起的肝细胞损伤，都可导致ADA逸出细胞外，致使血清ADA活性增高。 ADA升高的临床意义： 1．急性肝炎：80%以上的患者血清ADA升高，ADA与ALT不平行，在重症肝炎发生胆酶分离时，尽管ALT不高，而ADA常显著升高。 2．判断肝脏残存病变：急性肝炎恢复期ADA可先于也可后于ALT恢复正常。急性肝炎ADA常在2~4个月内完全恢复。如持续不降常提示隐匿性慢性肝炎的初次发作。 3．提示肝纤维化程度：在慢性肝病ADA活性与肝纤维化程度成正相关。 4．对黄疸的鉴别诊断：肝细胞性黄疸常升高明显，而阻塞性黄疸一般升高不明显。 5．其他疾病： （1）伤寒：第一周即升高，第三周明显下降，病情复发可再次升高； （2）结核性浆膜腔积液：ADA活性明显升高对结核性浆膜腔积液有很高的诊断价值； （3）白血病：以淋巴细胞性白血病升高最为明显。 二、反映胆汁淤积的酶 这类酶多与肝细胞膜、胆管上皮细胞膜结合在一起，同属膜结合酶（membrane-bound enzyme）。在胆汁郁积时，通过胆汁中胆盐的“去垢”作用，将细胞膜上的酶洗脱下来，而导致血清酶活性增高。除此以外，酶合成增多也与其活性升高有关。 （一）碱性磷酸酶（ALP） 1．分布：主要分布于肝、骨、胎盘和小肠。 2．ALP升高的临床意义： （1）病理性升高：ALP升高的常见疾病包括肝胆疾病和骨骼疾病。 （a）肝胆疾病：任何原因引起的胆汁郁积均会导致ALP升高，此外肝癌、肝内炎症也常出现ALP升高。肝胆疾病ALP升高常常伴有GGT、LAP等酶学指标的同步升高。 （b）骨骼疾病：如骨肉瘤、癌肿骨转移、佝偻病、骨折恢复期、骨软化症等。 （2）生理性升高：见于妊娠和儿童发育生长期。胎盘可产生ALP，妊娠三个月胎盘即开始产生ALP，9个月达高峰，可达正常人数倍，产后迅速下降，分娩后20天恢复到正常水平。儿童ALP活性水平比成人高，可达正常成人上限的2~3倍。 （3）评价ALP升高需注意的几个问题： （a）是否GGT同步升高：如GGT不高，ALP升高的来源往往不是肝胆疾病而是其他原因，如骨骼疾病、妊娠、儿童生长期等。 （b）GGT同步升高而胆红素不升高：注意有无肝脏占位性病变，如肝癌、肝结核、肝肉芽肿等。 （c）ALP对肝胆疾病的敏感性不及GGT：肝胆疾病时ALP升高的阳性率和幅度常明显低于GGT，因此当出现ALP明显升高而GGT轻度升高的情况，应排除肝胆疾病以外的因素及化验误差。 （二）g-谷氨酰转移酶（GGT，g-GT ） 1．血清GGT来源：主要来自肝脏，少量由肾、胰和小肠而来。 2．GGT升高的临床意义： （1）肝胆疾病的灵敏指标：任何肝细胞损伤、胆汁郁积或肝脏浸润性病变均可致使血清GGT升高，如GGT正常多能排除以上疾病。 （2）鉴别ALP升高是否为肝胆源性：妊娠和儿童GGT不比正常成人高，如ALP升高而GGT正常，表明ALP非肝胆疾病所致。 （3）判断肝脏残存病变：急性肝炎恢复期GGT可为最后一项恢复正常的指标。 一般体检常做ALT和AST两种,价格各5元
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