中医案例分析

Question

周某，女，患者瘦小身材，两颧红润，短气，活动稍多即感气短，胸闷，心悸不安，面部时有升火，容易出汗，有时怕冷，两手欠温，脉来细缓，72次/min，停跳频繁，每分8-10次，停跳之后，脉来稍快，舌质偏红，苔薄净，心电图示频发室性早搏，已经用过炙甘草汤，但效果不明显。
解释一下，应该用什么方加减啊....急！谢谢
我是江西中医学院的学生，这是方剂老师给我们的思考题。今天公布答案了，该题选自《疑难病证思辨录》，效果不明显是因为药量不够，炙甘草汤用量加大了很多倍

Answer 1

你描叙的症状是很符合炙甘草汤证 你说效果不明显那代脉的现象有改善吗？

两颧红润，舌质偏红 脉细 看得出血虚和阴虚
还有大小便的情况怎样？

容易出汗，有时怕冷 易出汗气虚，（不是太阳表虚）加黄芪、五味子敛汗固表
怕冷如果不发热，脉不浮 应该阳虚 你可摸下后背如果凉也是阳虚的表现
但脉不迟可否加入附子？确定阳虚就应可加。

可在炙甘草汤中 加入 五味子 黄芪 去麻子仁，换酸枣仁

升陷汤 《医学衷中参西录》
治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者六脉不全，或参伍不调。

生黄芪6钱 知母3钱 柴胡1钱5分 桔梗1钱5分 升麻1钱

气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷者佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作痛者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

供参考，希望可帮到你
如有换其他药 和疗效请补上

Answer 2

用附子理中汤加五味子和阵皮。

Answer 3

远志5克，丹参5克，甘草10克莲子心3克温汤一小碗试试。（王不留行3克考虑一下）

Answer 4

阳虚水泛。真武汤证。其他的不用说了吧。不一定对，仅供参考。

Answer 5

气阴两虚