赤峰职工医疗门诊报销

Question

如题所述

Answer 1

为了不断完善赤峰市职工基本医疗保险门诊费用保障机制,稳步提高保障水平,减少参保人员门诊就医负担,2022年10月1日起,赤峰市职工医保普通门诊统筹政策正式实施,门诊看病费用可以报销。一起了解一下吧!
※此次改革将职工医保普通门诊费用纳入统筹基金报销。主要内容为:
      (一)建立职工医保普通门诊统筹制度。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内药品、医用耗材和医疗服务项目的普通门诊费用,超过起付标准的,纳入统筹基金支付范围暨统筹基金报销。
      (二)灵活就业人员可建立个人账户。灵活就业人员按照我市职工基本医疗保险单位和个人缴费比例全额缴费的,建立个人账户,并享受在职职工基本医疗保险待遇和生育保险待遇;按照我市原灵活就业人员缴费比例缴费的,不建立个人账户,享受除职工普通门诊统筹待遇以外的职工基本医疗保险和生育医疗费待遇。
※普通门诊统筹报销的起付标准、报销比例及最高支付限额是多少?
      一个年度内,政策范围内普通门诊医疗费用统筹基金起付标准1000元,在职职工最高支付限额4000元、退休人员最高支付限额5000元。起付标准以上、最高支付限额以下政策范围内医疗费用,三级定点医疗机构在职职工报销比例50%,退休人员报销比例55%;二级及以下定点医疗机构在职职工报销比例60%,退休人员报销比例65%。职工普通门诊统筹最高支付限额纳入职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额。
※完善职工医保普通门诊统筹制度后,职工医保个人账户有什么变化?
      一是自改进个人账户计入办法。2022年10月1日起,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户,按照本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入;退休人员个人账户,以2021年全区平均基本养老金为基数,按照3%比例定额划入,2023年及以后按照2%的比例定额划入。
      二是扩大个人账户使用范围。个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的政策范围内由个人负担的费用;可用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费。
※完善职工医保普通门诊统筹制度后,职工医保的个人账户可以给家里人用吗?怎么用?
      统筹基金报销之后的个人自付费用,可以通过本人现金支付,也可以通过个人账户支付,个人账户支付的时候,不只可以支付本人的费用,也可以支付家庭成员的费用。职工个人账户的使用范围拓展了,一是原来只能个人用,现在个人及配偶、父母、子女在定点医药机构就医或购买药品、医疗器械、医用耗材所发生的个人支付医药费用,可以由家庭成员职工医保个人账户支付;二是可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等个人缴费。参保人可以在国家医保服务平台APP或内蒙古医保APP上申请办理个人账户家庭共济业务。