xīn lì shuāi jié
heart failure [WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]
HF [WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]
心力衰竭（heart failure）是各种心脏病发展到严重阶段所表现出的临床综合征[1]。指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在[2]。可分为急性和慢性心力衰竭，或分为收缩性（LVEF<40%）和舒张性心力衰竭[1]。
心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。
心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。
休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿[1]。
心动过速、心界扩大、第三心音、心脏杂音、肺部哕音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大[1]。
（1）超声心动图：心房、心室扩大，左室射血分数降低（LVEF<40%）[1]。
（2）血浆脑钠素（BNP）水平升高[1]。
去除诱因，纠正病因，适当限盐限水，急性期（失代偿症状期）住院治疗，慢性期长期药物治疗[1]。
有水肿或肺部湿性啰音时均应给予利尿剂[1]。一般从小剂量开始，疗效不明显时逐渐增加剂量[1]。
氢氯噻嗪，25～50mg，一日1～2次[1]。
呋塞米，20～80mg，一日1～2次[1]。
6.2.2 硝酸酯类急性期可以静脉点滴硝酸甘油，剂量每分钟10～200μg[1]。
病情稳定后可以改为口服硝酸异山梨酯，一日10～60mg，分2～3次口服[1]。
6.2.3 洋地黄类有症状患者可以口服地高辛，0.125～0.25mg，一日1次[1]。
6.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）所有慢性收缩性心力衰竭患者均应长期使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受时（例如严重咳嗽）[1]。必须从小剂量开始，如血压、血钾和肾功能等能耐受则每隔3～7天剂量加倍，直至达到目标剂量或最大耐受剂量[1]。
卡托普利起始剂量6.25mg，一日3次，目标剂量25～50mg，一日3次[1]。
依那普利起始剂量2.5mg，一日1次，目标剂量10mg，一日2次[1]。
6.2.5 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）用于左室射血分数（LVEF）≤40%，且因咳嗽不能耐受ACEI的心衰患者，或LVEF）≤40%、已应用ACEI和β受体阻断药心衰症状仍持续，且不能耐受螺内酯的患者[1]。
可用缬沙坦初始剂量每天40mg，逐渐加量，目标剂量160mg，一日1～2次[1]。
6.2.6 β受体阻断药β受体阻断药适应于所有慢性稳定性收缩性心力衰竭，且无显著体液潴留的心力衰竭患者，只要没有禁忌证（支气管哮喘、严重心动过缓以及Ⅱ度以上的房室传导阻滞），且血压、心率等能够耐受就应当长期使用[1]。必须从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐受剂量后长期维持[1]。
可用美托洛尔起始剂量一日5mg，逐步递增至一日10mg、15mg、30mg、50mg、75mg、100mg、150mg，分2次服用[1]；
或比索洛尔初始剂量每天1.25mg，一天1次，剂量缓慢递增，最大剂量每天10mg[1]。
6.2.7 螺内酯螺内酯适用于中重度心衰、NYHAⅢ、Ⅳ级患者，或心肌梗死后心衰、 LVEF<40%的患者[1]。
螺内酯，10～20mg，一日1次[1]。
6.2.8 胺碘酮严重心律失常可用胺碘酮，通常口服剂量0.2g，一日3次，7天后改为一日2次，7天后改为一日1次或两日1次维持[1]。
1．治疗心力衰竭不仅要缓解症状，更重要的是降低死亡率和再住院率，改善长期预后。因此，应当坚持长期使用足够剂量的ACE抑制剂和β受体阻断药，除非患者不能耐受。但是β受体阻断药具有明显负性肌力作用，不能用于严重的急性心衰或难治性心衰需静脉给药者。[1]
2．开始治疗后数日应检测血钾和肌酐，病情稳定后可延长监测时间至数周或数月一次[1]。
以下情况需转三级综合医院或专科医院处理[1]：
（1）在使用上述药物有困难（包括调整药物剂量，出现药物不良反应，治疗过程中症状、体征发生异常）可转三级综合医院或专科医院[1]。
（2）需要采用上述药物治疗，但在本诊室无法实施治疗措施时，可转三级综合医院或专科医院[1]。