第1个回答 2020-02-05
脑瘫的鉴别诊断都有哪些呢?如何确诊脑瘫，一般根据母亲的妊娠史，新生儿病史，临床表现以及结合运动评估所发现的运动障碍和姿势障碍。临床一般诊断脑瘫(脑性瘫痪)的依据有以下几个方面：
1、妊娠期，围产期的高危因素和早期的特异表现;
2、运动发育迟缓并有病态姿势;
3、肌张力异常;
4、原始反射消失迟缓，反射异常和出现病理反射;
5、CT等检查排除其它的脑病(CT检查脑瘫准确率为40%,磁共振脑瘫确诊率61%)。
在临床上，有很多疾病是在妊娠和围产期所致，症状也和脑瘫(脑性瘫痪)有相似之处。例如：进行性肌肉营养不良症，小儿麻痹症，狭颅症，脑积水，脑畸形，脑瘤等均与脑瘫症状相似，但本质上是不同的，其鉴别要点如下：
1、进行性肌肉营养不良症，是指肌肉逐渐变得无力的状况。这种患儿占脑性瘫痪儿童的2.9%左右;大多是由遗传因素造成的，常常在3-5岁时才出现早期症状，动作显得笨拙，迟缓，或由于脚无法放平而踮着脚走路，呈鸭状步态，易摔跤。随后几年内，病情会逐渐恶化，出现肌肉无力，最终导致无法行走;亦会出现挛缩，骨关节的畸形等，但在体检时腱反射不易引出，没有病理性反射。常见的早期不良表现为当患儿从地上爬起时，常需用手在大腿上支撑才能站起。
2、先天性肌营养不良(福山型)：为常染色体隐性遗传，也不排除胎内感染而致，出生时开始出现四肢肌张力低下，关节挛缩，智力低下，面部肌肉受累，腓肠肌多呈假性肥大，腱反射消失，血清肌磷酸激酶(CPK)增高，肌活检可确诊。
3、重症肌无力。受累的横纹肌运动后容易疲劳，经休息或用抗胆碱酯酶类药物后症状减轻或消失，主要累及与眼球运动，颜面表情，咀嚼，吞咽，呼吸等有关的肌肉，颈肌，躯干，四肢等肌肉也可波及，但心肌和平滑肌不受累。新斯的明实验和肌电图检查可确诊。
4、小儿麻痹症。主要由病毒感染所致，发病年龄主要在婴儿8-24个月之间，发生瘫痪的肢体多见于下肢，其膝腱反射或其它腱反射皆减弱或消失。此种瘫痪表现为弛缓型。另外，此症一般不影响患儿的智力，思维，感觉系统，亦不会加剧。
5、脑积水是指脑内的脊髓液异常大量潴留时，胀压头颅造成脑和颅骨的损害，一般表现为智能低下和痉挛性双瘫。
6、脑畸形。幼儿的大脑畸形可和颜面，脏器等畸形同时发生。其中，狭颅症儿童的头颅比同龄儿小，大脑亦相应小，表现为重症智能低下和痉挛型四肢瘫，并常常并发癫痫。脑畸形通常以智能低下为主，时而并发脑性瘫痪，通过CT可以确诊。
7、脑炎，脑脊髓膜炎。CO2中毒，头外伤等可以表现出脑性瘫痪的症候，属于后天性损害，称为症候性瘫痪，亦可按脑性瘫痪来进行康复治疗。