与搏动性耳鸣患者的沟通信我是研究脑血管病的，但在中我的网页上，咨询和寻求帮助的患者或家属多数是针对耳鸣而来的；这说明一个问题，就是国内搞耳鸣研究的医生很少，并且医治效果较差。就此我想和患者做一沟通。
曾有一位患者在网上感叹：中国有10多亿人口，难道就没有一名能治耳鸣的医生？这不仅仅是患者的诉求，同时也折射出许多医生的无奈。在科技高速发展的今天，人们可以把宇宙飞行器送出银河系，可以组装具有每秒亿万次速度的超级计算机，可以建造数万公里的高速铁路网等等，但是对生物界最简单的单细胞动物，至今都不知道它是怎么长出来的，更不用谈人体的组织细胞是如何组成和生长的；这就是医学领域的巨大未知空间。
因此可以联想到，在目前应对人类疾病的医疗过程中，大概仅有30的疾病是可以治愈的（如骨折、胆囊炎、阑尾炎等等），有50的疾病是不能治愈但可以缓解或延长病程（如动脉硬化病、高血压、糖尿病、肿瘤早期等），还有20甚至更多的疾病是根本治不好、或者不能治疗的（如晚期肿瘤、严重的外伤、脑出血、等等）。就耳鸣而言，大部分搏动性耳鸣则在30的那一组中，而神经性耳鸣可能属于50的范围；这是医患双方必须面对的现实，并非医生不努力，而是医学界任重而道远。
由于耳鸣是听觉的功能性损害，这种症状只是一个感觉；
在医学上还无法得到视觉可见的证据，比如诊断肿瘤的MR或CT片子、或像诊断心脏病那样的电生理曲线图；特别是在神经性耳鸣和部分搏动性耳鸣的的诊断中尤其如此。
所以在生活和求医过程中很容易被部分人视为“抑郁、焦虑”，甚至建议患者去心理科和精神科就医。从而使得许多耳鸣患者不仅承受日夜不停噪音的摧残和干扰，而且还得不到家人和亲朋的理解、安慰。在这里我请求社会和大家能认识耳鸣患者的痛苦，尽可能在日常生活中给予所需的正确帮助。
搏动性耳鸣，就是感觉到一侧或双侧听觉中有和心脏跳动节律一样的声音，它的基本病理机制就是和颅内外的异常血管结构相关，病变的位置大多数不在耳朵里。电测听提示为低频为主，一般不超过800赫兹（Hz）；耳鸣的响度依据病变严重程度不同而异。在分类中可能有静脉性，动脉性，其他血管异常等，前两种占多数；绝大部分是可以永久治愈的。
首先说动脉性耳鸣，最常见的是颅底脑膜、血管瘤、外伤造成的动静脉瘘，俗称“血管短路”；
还有颈部和颅底动脉狭窄、或动脉壁因外伤和粥样硬化产生的夹层形成，都可以因血液流速改变产生和脉搏跳动一致的杂音；如果没有其他症状，患者自己感觉到就是搏动性耳鸣。临床检查中在眼眶周围、耳后、颈部用听诊器一般都能听到杂音，但自己用手挤压颈部是不能减弱或消失这种杂音；所以这种耳鸣可以确定为动脉性的。
再说静脉性耳鸣，基本上都是由于脑静脉窦结构变异所造成；
常见有横窦与乙状窦交界区的狭窄，乙状窦颈静脉孔段狭窄合并高位或粗大的颈静脉球，还有较大的乙状窦憩室。当这些结构异常引起血流加快并形成湍流时，局部会形成杂音，再经颅底骨性结构传导至耳蜗就出现搏动性耳鸣了。由于静脉血流缓慢，即使有杂音，其响度也不会太大，所以局部用听诊器是不能听到的；但是，用手挤压颈部的颈静脉，杂音（或耳鸣）就会明显减弱或消失；这是静脉性搏动耳鸣最为典型的特征。
患搏动性耳鸣后做什么检查呢？
1、先到耳科找医生，先用听诊器在颈部、耳朵前后、眼眶周围听一下有无杂音，能听到基本就是动脉性杂音；
2、挤压颌下的颈内静脉位置，耳鸣消失就是静脉性杂音；
3、做耳鸣匹配检查，了解耳鸣的频率和响度；
4、做脑和颈部血管的MRA或CTA，以及脑MRV或CTV，看血管的结构有无异常。
5、到眼科检查眼底，最好做个照相，看有无水肿；
6、经济宽裕时，加做脑和颈部的MR或CT平扫加增强检查，除外肿瘤生长和其他疾病的可能。
7、若有身体其他部位的症状或不适，再找相关专业的医生检查。
8、如果诊断仍有困难，再采用有创的脑血管DSA造影，这是最好的诊断方式。
搏动性耳鸣的原因确定后怎么办？无非就是治疗还是保守两种选择。
所以我建议出现以下情况时应考虑治疗：
1、耳鸣声音大到严重影响了生活，甚至造成了焦虑或抑郁；
2、检查证实引起耳鸣的原发病变很重，如动脉血管狭窄严重，快要堵塞引起脑梗塞了；或动静脉瘘快要引起脑出血了；若是静脉窦狭窄过重，眼底会有水肿，可能继发致命的脑静脉窦血栓和颅内高压症。
就治疗而言，由于搏动性耳鸣没有药物可以选用，若不具备以上两条，搏动性耳鸣至少当前不威胁生命，就可以长期观察，只是讨厌的耳鸣会降低生活质量；但是需要每年定期到医院复查，什么时候严重了，望及时选择治疗，不要贻误病情。在需要治疗时，最有效的办法是做介入栓塞或支架成形异常的血管；其次也可以开刀手术，但需要较高级的技术，难度也大，不做推荐。
介入治疗主要是经血管内将狭窄的动脉或静脉用支架成形，恢复正常血管腔的形态，这样杂音就不会形成了，耳鸣可也以消失。对于动静脉瘘和憩室，则用专用的小螺旋圈填塞，让血流不能通过这些异常的部位，而流向正常的通道，耳鸣就可以得到消除，其他相伴随的症状同时也得到纠正。
有一些患者可能同时有双侧的静脉窦狭窄，这种情况会有一侧或双侧的搏动性耳鸣。由于在解剖上，双侧的横窦经窦汇相通，所以在治疗时一般只处理狭窄较重的一侧即可；当然在病变较重一侧的支架置放后，都会做另一侧横窦和乙状窦内的压力测定，若此时的压力正常，说明局部血液经窦汇向对侧回流良好，就不用考虑同时处理了。
许多网友关心静脉窦搏动性耳鸣的介入治疗的效果：
介入支架治疗的技术性问题已经基本解决，所做过的近百例患者，手术后耳鸣均在数天内完全消失；目前随访最长的有6年时间，还没有复发的。手术风险在理论上永远存在，但目前还没有出现过不良情况。手术后需要服用抗血小板药2-3月，服华法林抗凝6个月；目前也没有出现过明显的药物副反应。有关费用问题，单纯的静脉性搏动耳鸣，治疗费用在4～5万元左右；医保能否报销，主要是由当地医保部门决定。
在对静脉窦狭窄做支架成形术后，如果出现头胀或视力模糊等情况时，或在3个月复查时，最好做一个腰穿，测定一下颅内压。正常情况下颅压应该不高于200mmH2O；如果偏高，说明狭窄处可能复发，就需要做一个脑DSA检查确定支架内有无再狭窄。
目前还没有遇到支架再狭窄或堵塞的问题；若术前就已经出现了颅内高压症，术后的恢复需要一段时间；最好定期做腰穿确定病情的程度，再选择相应的对症治疗也比较准确。
由于多数医生对动脉性病变的治疗很熟悉，所以可以咨询的地方很多。但对静脉性病变引起的耳鸣，大多数耳科和外科医生比较陌生，所以说法和解释比较混乱。我有几篇有关搏动性耳鸣的专业论文已经在国内外权威杂志上发表，应该具有相当的认可度。本信的下面附有论文条码，如果有兴趣，建议查阅并给予指正；也可以到当地医院找有关医生协商耳鸣的病情与治疗。当然也可以在网上和医院直接找我，我会尽力给予您较满意的答复。目的就是让我们协作起来，一起应对共同的顽敌――搏动性耳鸣。