肺癌手术是要切除肺吗

Question

如题所述

Answer 1

早期肺癌治疗
主要选择手术治疗，标准手术包括全肺切除/袖式肺叶切除+系统淋巴清扫，多联合放化疗。
Ⅰ期：只要身体条件允许，即应行肺叶切除或全肺切除。进行术前化疗（新辅助化疗）可早期消灭肿瘤远处转移灶，提高手术切除率，改进局部肿瘤控制，延长患者生存期。对于行根治性切除术后的患者，不推荐应用术后化疗。但对于IB期的高危患者，仍需接受4个周期辅助化疗。对于肺功能差不能耐受开胸手术的患者，如满足适应证，可采用电视胸腔镜技术，患者术后创伤小，恢复快。心肺功能不全以及其他不适合手术的患者，首选立体定向消融放疗（SBRT，也被称为SABR）。对于手术治疗的患者，除非切缘阳性或升期到N2，否则不建议应用术后放疗。

Ⅱ期：只要身体条件允许，即应行肺叶切除或全肺切除。进行术前化疗（新辅助化疗）可早期消灭肿瘤远处转移灶，提高手术切除率，改进局部肿瘤控制，延长患者生存期。对于行根治性切除术后患者，推荐基于顺铂的4个周期的术后化疗。如有不良因素，进行联合放化疗。放疗、化疗同步进行疗效优于序贯及单一治疗，但因不良反应大，考虑到患者耐受较差，目前仍多选用序贯或交替模式。术后复发率及转移率较高。腺癌倾向于远处转移。
局部进展期
部分IIIa期患者可接受手术治疗。失去根治性手术机会的患者治疗以化疗为主。
Ⅲa期：部分可接受手术治疗。一般情况好、局部淋巴结转移较局限且无血行转移，但侵及纵隔器官、胸膜的非小细胞肺癌患者，可施行肺癌扩大根治术。可考虑进行术前化疗。对于行根治性切除术后患者推荐基于顺铂的术后化疗，或联合放化疗。放疗、化疗同步进行疗效优于序贯及单一治疗，但因不良反应大，考虑到患者耐受较差，目前仍多选用序贯或交替模式 。您可以查一下铃木健司~

Ⅲb期：宜行术前化疗或加用放疗，再考虑手术治疗。不能接受手术的患者，可从由铂类组成的联合化疗方案中获益。对局部同步放疗、化疗能明显提高局部控制率及生存率。

晚期Ⅳ期：对于孤立性转移肺癌（孤立性脑转移、孤立性肾上腺转移、对侧肺或同侧肺孤立性结节），其原发病变按分期治疗原则进行。其它情况不适用于外科手术治疗，需行全身治疗，患者可从由铂类组成的联合化疗方案中获益，并可联合放疗。具体治疗策略取决于转移部位、体力活动状态评分、EGFR和ALK突变等。患者治疗前应尽量进行EGFR基因突变检测、ALK和ROS-1融合基因检测。

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